Εδώ θα αναφέρονται οι τελευταίες ανανεώσεις που κάνουμε κατά καιρούς σε κάποια από τα ήδη υπάρχοντα άρθρα, ώστε να γνωρίζετε πότε και τι ανανεώθηκε σε αυτά.
Τετάρτη 6 Νοεμβρίου 2013
Τετάρτη 8 Δεκεμβρίου 2010
LASIK Enhancements - Οι λεγόμενες "διορθωτικές" επεμβάσεις. Πόσο ασφαλείς και πόσο "διορθωτικές" είναι τελικά;
Θα έχετε παρατηρήσει ότι σε όλα σχεδόν τα site χειρούργων διαθλαστικής χειρουργικής, αναφέρεται ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, ίσως χρειαστεί μια δεύτερη (ή αλλιώς "διορθωτική" όπως την ονομάζουν) επέμβαση, ώστε να διορθωθούν προβλήματα της πρώτης επέμβασης. Μάλιστα θέλουν να την παρουσιάσουν σαν μια "τυπική διαδικασία"...
Το άρθρο αυτό δεν έχει γραφτεί μόνο για να προειδοποιήσει τους ασθενείς της επέμβασης LASIK για τους κινδύνους που εγκυμονεί μια ενδεχόμενη δεύτερη επέμβαση, αλλά και για να ενημερώσει τον υπόλοιπο κόσμο που δεν έχει "υποστεί" επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής, ότι μια δεύτερη (διορθωτική) επέμβαση, τις περισσότερες φορές δεν διορθώνει ότι άφησε πίσω η πρώτη (όπως θέλουν οι χειρούργοι να μας κάνουν να πιστέψουμε, ώστε να μην ανησυχούμε για πιθανά προβλήματα από την πρώτη επέμβαση) αλλά δημιουργεί ακόμα περισσότερα προβλήματα.
Οι "διορθωτικές" επεμβάσεις που προτείνονται στους ασθενείς από τους χειρούργους lasik, ποικίλλουν, ανάλογα με το πρόβλημα που αντιμετωπίζει ο ασθενής και την μετεγχειρητική κατάσταση των οφθαλμών του. Εδώ θα αναλύσουμε κάποιες από τις περιπτώσεις αυτές:
Όσον αφορά τις topography-guided "διορθωτικές" επεμβάσεις, που οι χειρούργοι προτείνουν τόσο πολύ, δεν είναι τίποτα άλλο παρά μια προσπάθεια που κάνουν οι χειρούργοι να επαναφέρουν τον κερατοειδή στην πρωταρχική (πριν την επέμβαση LASIK) μορφή του. Κωμικοτραγικό...Φυσικά αυτό σημαίνει ότι προσπαθούν να επαναφέρουν την όραση του ασθενή όσο πιο κοντά γίνεται στα επίπεδα που ήταν πριν την επέμβαση, οπότε και πάλι θα χρειάζεται γυαλιά, απλά θα έχουν διορθωθεί κάποιες ανωμαλίες του κερατοειδούς (λόγω της επέμβασης) που έχουν κάνει την όραση του ασθενούς να μην διορθώνεται ούτε με γυαλιά.
Επίλογος. Οι χειρούργοι πρέπει να σταματήσουν να συμπεριφέρονται στους ασθενείς LASIK σαν αντικείμενα για περαιτέρω μελέτη στην αντιμετώπιση μακροχρόνιων επιπλοκών διαθλαστικής χειρουργικής. Οι ασθενείς LASIK δεν είναι πειραματόζωα, χρειάζονται πραγματική βοήθεια και όχι δοκιμές. Όσον αφορά κάποιες προτάσεις για βελτίωση της όρασης των ασθενών lasik χωρίς επαν-επέμβαση περιμένετε για ένα εκτενή άρθρο στους (ειδικούς για τις περιπτώσεις ασθενών διαθλαστικής χειρουργικής) φακούς custom RGP, synergeyes κλπ. Σε κάθε περίπτωση ο ασθενής πρέπει να καταλάβει τη φύση του προβλήματος του (που οφείλεται) και να συζητήσει με ειδικούς για το θέμα, ώστε να πάρει γνώμες. Δεν χρειάζεται βιασύνη. Συνιστώνται αργά και σταθερά βήματα και καλή έρευνα από πλευράς του ασθενή ώστε να αποφευχθούν νέα λάθη...
Πηγές:
Το άρθρο αυτό δεν έχει γραφτεί μόνο για να προειδοποιήσει τους ασθενείς της επέμβασης LASIK για τους κινδύνους που εγκυμονεί μια ενδεχόμενη δεύτερη επέμβαση, αλλά και για να ενημερώσει τον υπόλοιπο κόσμο που δεν έχει "υποστεί" επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής, ότι μια δεύτερη (διορθωτική) επέμβαση, τις περισσότερες φορές δεν διορθώνει ότι άφησε πίσω η πρώτη (όπως θέλουν οι χειρούργοι να μας κάνουν να πιστέψουμε, ώστε να μην ανησυχούμε για πιθανά προβλήματα από την πρώτη επέμβαση) αλλά δημιουργεί ακόμα περισσότερα προβλήματα.
Για να δούμε οιπόν πως έχουν τα πράγματα στην πραγματικότητα.
Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής της επέμβασης lasik που αντιμετωπίζει προβλήματα με την όραση του, είναι τόσο απελπισμένος να βρει λύση στο πρόβλημα του (όπως είναι λογικό άλλωστε), που μπορεί να κάνει και πάλι το λάθος να εμπιστευθεί κάποιον (ή τον ίδιο) χειρούργο για μια "διορθωτική" επέμβαση. Η πλειοψηφία των χειρούργων (ναι, και στη χώρα μας) θα δεχτεί να χειρουργήσει εκ νέου μια προηγούμενη κακή επέμβαση (εφόσον ο κερατοειδής του ασθενούς έχει το κατάλληλο πάχος), αφού πρώτα εξηγήσουν στον ασθενή ότι "η περίπτωση του είναι εξαιρετικά δύσκολη και θα κάνουν ότι μπορούν για να διορθώσουν το πρόβλημα όσο καλύτερα γίνεται" και αφού βέβαια ο ασθενής υπογράψει την φόρμα συγκατάθεσης που θα καλύπτει τον χειρούργο για οτιδήποτε συμβεί μετεγχειρητικά. Δυστυχώς, ακόμα και την καλύτερη διάθεση να έχει ο οποιοσδήποτε χειρούργος να "διορθώσει" το πρόβλημα του ασθενούς της επέμβασης LASIK, γνωρίζει ότι στην πραγματικότητα τα αποτελέσματα της δεύτερης επέμβασης είναι ακόμα λιγότερο προβλέψιμα από αυτά της πρώτης επέμβασης (κάτι που δεν λέει στον ασθενή συνήθως). Με λίγα λόγια, το ρίσκο που παίρνουμε με μια απόπειρα να "διορθώσουμε" το πρόβλημα που μας προκάλεσε η πρώτη επέμβαση είναι το ίδιο (και συνήθως μεγαλύτερο), από το ρίσκο που πήραμε κάνοντας την πρώτη επέμβαση. Οι "διορθωτικές" επεμβάσεις που προτείνονται στους ασθενείς από τους χειρούργους lasik, ποικίλλουν, ανάλογα με το πρόβλημα που αντιμετωπίζει ο ασθενής και την μετεγχειρητική κατάσταση των οφθαλμών του. Εδώ θα αναλύσουμε κάποιες από τις περιπτώσεις αυτές:
- Κόψιμο νέου flap. Ειλικρινά, όποιος χειρούργος προτείνει σε ασθενή LASIK να επαναλάβει την διαδικάσια, με κόψιμο νέου flap (λόγω του οτι το προηγούμενο flap είναι κομμένο έκκεντρο - decentered flap- ή μικρό ή για οποιοδήποτε άλλο λόγο), ΔΕΝ αντιμετωπίζει τον ασθενή σαν άνθρωπο και τον βλέπει σαν μέρος έρευνας, σαν πειραματόζωο. Είναι η χειρότερη δυνατή επιλογή για έναν ασθενή lasik. Έχουμε ήδη πει σε προηγούμενο άρθρο, για τα προβλήματα που δημιουργεί το κόψιμο του flap. Δεύτερο κόψιμο flap, σημαίνει μια δεύτερη ανοιχτή πληγή στο μάτι του ασθενούς (που δεν επουλώνεται ποτέ!) και αυξάνει ακόμα περισσότερο τις πιθανότητες για σοβαρά μακροπρόθεσμα προβλήματα στον ασθενή, όπως η ξηροφθαλμία (λόγω του νέου χωρίσματος, σε άλλο σημείο, στα λίγα νεύρα που κατάφεραν να ξανακολλήσουν μετά το πρώτο κόψιμο), το flap dislocation (το flap παραμένει μια ενυπάρχων αποδυναμωμένη περιοχή του ματιού, ευαίσθητη στην τραυματική διάσπαση Nilforoushan MR, Speaker MG, Latkany R. Traumatic flap dislocation 4 years after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2005 Aug;31(8):1664-5.) και άλλα που μπορείτε να βρείτε στο άρθρο μας εδώ.
- Μπορεί να προταθεί ανασήκωση του ήδη υπάρχοντος flap (flap lift) σε ασθενείς LASIK και επανεπέμβαση με laser (γιατί όπως έχουμε πει σε προηγούμενο άρθρο το lasik flap δεν επουλώνεται ποτέ με αποτέλεσμα να μπορεί να ανασηκωθεί επ' αόριστον μετά την επέμβαση). Η επέμβαση με laser μπορεί να είναι μια wavefront-guided ή μια topography-guided lasik (χωρίς τη δημιουργία νέου flap).
Τι γίνεται με λίγα λόγια στην περιπτώση "διορθωτικής" wavefront-guided lasik (χωρίς τη δημιουργία νέου flap): Ο χειρούργος παίρνει τις ενδείξεις τις παχυμετρίας του κερατοειδούς του ασθενή, την επιδιωκόμενη (πριν από την πρώτη επέμβαση) μετεγχειρητική διαθλαστική διόρθωση, τις τοπογραφίες του κερατοειδούς, και με βάση τη μελέτη αυτών και κάποιων ακόμα στοιχείων προχωράει στην "διορθωτική" επέμβαση. Για να γίνει όμως η επέμβαση υπάρχουν κάποια όρια ασφαλείας. Οι ασθενείς πρέπει να έχουν τουλάχιστον 1,5 δυοπτρία σφάλματος (μυωπία) γιατί σε περίπτωση που γίνει υπερδιόρθωση το αποτέλεσμα της όρασης θα είναι χειρότερο από πριν για τους μύωπες ασθενείς (μείωση της κοντινής όρασης και αύξηση της μακρινής). Επίσης τα σημερινά standards της βιομηχανίας προτείνουν, για να γίνει 2η επέμβαση, το συνολικό πάχος κερατοειδούς (μετά την πρώτη επέμβαση) να είναι περίπου 400 μm και το συνολικό απόθεμα στρώματος τουλάχιστον 300 μm. Δυστυχώς πολλοί χειρούργοι (και Έλληνες μέσα σε αυτούς - με google search θα βρείτε κάποια παραδείγματα) εγχειρίζουν και με ακόμα χαμηλότερα όρια συνολικού αποθέματος στρώματος (μέχρι και 250μm!). Και εδώ έρχεται η ερώτηση μας. Ποιο είναι το δικό σας συνολικό απόθεμα στρώματος μετά την πρώτη επέμβαση; Ο χειρούργος σας μπορεί μόνο να υπολογίσει στο περίπου, επειδή οι μικροκερατόμοι δεν είναι ακριβής. Σε αντίθετη περίπτωση (δηλαδή αυτή που γίνεται συνήθως) ο χειρούργος προχωράει σε παχυμετρία μετά την ανασήκωση του flap για να δει εάν ο ασθενής έχει το κατάλληλο πάχος κερατοειδή, και αν όχι δεν προχωρεί στην επέμβαση (αλλά το flap έχει κοπεί ήδη για 2η φορά!). Ο μόνος τρόπος να σιγουρευτείς είναι ένα Artemis scan. Δυστυχώς δεν είναι πολλοί αυτοί που έχουν τα συγκεκριμένα μηχανήματα...Το πρόβλημα με το συνολικό απόθεμα στρώματος είναι ότι, εάν είναι λεπτό (κάτω από 300μm), ενώ στην αρχή όλα μπορεί να φαίνονται εντάξει, μελλοντικά ο κερατοειδής μπορεί να αρχίσει να διογκώνεται λόγω της ενδοφθάλμιας πίεσης.
Η πιθανότητα επιθηλιακής εσωτερικής αύξησης (epithelial ingrowth) μεγαλώνει ακόμα περισσότερο με την ενδεχόμενη ανασήκωση του ήδη υπάρχοντος flap. Περισσότερα για το τι είναι η επιθηλιακή εσωτερική αύξηση (epithelial ingrowth) θα πούμε σε άλλο άρθρο στο μέλλον, προς το παρόν δείτε τις φωτογραφίες παρακάτω. Η πιθανότητα να μαζευτούν ακόμα περισσότερα αποτρίμματα κάτω από το flap είναι εξίσου μεγάλη. Επίσης αναρωτηθείτε πόσα από τα νεύρα του κερατοειδούς που "κατάφεραν" να ξανακολλήσουν μετά το πρώτο flap lift (και δεν είναι πολλά) θα κολλήσουν και πάλι όταν κοπούν εκ νέου με το δεύτερο flap lift...
 |
| Πάνω: Φωτογραφία οφθαλμού με epithelial ingrowth μετά από επέμβαση LASIK Kάτω: Scan με το Visante OCT που δείχνει την επιθηλιακή εσωτερική αύξηση (epithelial ingrowth) στον οφθαλμό ασθενούς επέμβασης LASIK. |
- Άλλη περίπτωση διορθωτικής επέμβασης μετά από LASIK, είναι οι "επιφανειακές" διορθωτικές επεμβάσεις, wavefront-guided PRK ή topography-guided PRK.
Οι "επιφανειακές" διορθωτικές επεμβάσεις είναι ένα διαφορετικό ζήτημα. Το ήδη υπάρχων flap δεν ξανασηκώνεται εδώ.
- Όπως και στις τυπικές επεμβάσεις PRK το επιθήλιο αφαιρείται (και καταστρέφεται μόνιμα η μεμβράνη του Bowman (Bowman's layer), ένα στρώμα πάχους 8-12μm κάτω από το επιθήλιο). Περισσότερα για την μεμβράνη του Bowman (από τι αποτελείται,τι εξυπηρετεί και γιατί καταστρέφεται και δεν επανα-δημιουργείται) μπορείτε να βρείτε στο άρθρο μας για την επέμβαση PRK, πατώντας εδώ.
(Δείτε το παρακάτω video για να καταλάβετε πως αφαιρείται το επιθήλιο).
- Χρησιμοποιείται και εδώ η τοξική ουσία μιτομυκίνη με ότι αυτό συνεπάγεται για τον ασθενή (υπερδιορθώσεις - τήξη του σκλήρου μακροπρόθεσμα κλπ - δείτε περισσότερα στο άρθρο μας).
- Τα αποτελέσματα τους, όπως είπαμε και πριν, είναι λιγότερο προβλέψιμα από αυτά της πρώτης επέμβασης, με μεγάλο τον κίνδυνο υπερδιόρθωσης.
- Όπως και στις τυπικές επεμβάσεις PRK το επιθήλιο αφαιρείται (και καταστρέφεται μόνιμα η μεμβράνη του Bowman (Bowman's layer), ένα στρώμα πάχους 8-12μm κάτω από το επιθήλιο). Περισσότερα για την μεμβράνη του Bowman (από τι αποτελείται,τι εξυπηρετεί και γιατί καταστρέφεται και δεν επανα-δημιουργείται) μπορείτε να βρείτε στο άρθρο μας για την επέμβαση PRK, πατώντας εδώ.
-----
-----
Σε όποιες δημοσιεύσεις μελετών χειρούργων διαθλαστικής χειρουργικής για "διορθωτικές" επεμβάσεις και αν είδαμε, καμία δεν αναφέρει ότι τα προβλήματα των ασθενών εξαφανίστηκαν. Σε πολλές δημοσιεύσεις αναφέρεται ότι μέρος ασθενών μπορεί να είδε "βελτίωση" της όρασης (που στα νούμερα που παρουσιάζονται δεν είναι τόσο σημαντική) , αλλά παντού υπάρχουν "απρόσμενα αποτελέσματα".Ας δούμε και κάποια αποσπάσματα από δημοσιεύσεις χειρούργων διαθλαστικής χειρουργικής για "διορθωτικές" επεμβάσεις, για την απόδειξη όλων όσων γράψαμε πιο πάνω:- "Ένα σημαντικό μειονέκτημα της topography-guided επέμβασης είναι ότι η διαδικασία αγνοεί το υπόλοιπο των μέσων διάθλασης επειδή επικεντρώνεται κυρίως στην καμπύλη του κερατοειδούς. Αυτό το μειονέκτημα ήταν πιθανώς ο λόγος για μερικές από τις διαθλαστικές εκπλήξεις που αντιμετωπίσαμε.(...) Δύο από τους ασθενείς μας (11%) είχαν ακόμα παράπονα για συμπτώματα, παρά τις προφανείς τοπογραφικές αλλαγές... " Topography-Guided LASIK Enhancements An early experience in symptomatic eyes. By A. John Kanellopoulos, MD, and Lawrence H. Pe, MD
----
- "ΣΚΟΠΟΣ: Να αναφέρει σοβαρές επιπλοκές που προκαλούνται με το κόψιμο νέου flap σε διορθωτική επέμβαση LASIK και να επανεξετάσουν την τρέχουσα συνιστώμενη μέθοδο διορθωτικής LASIK. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Κόψιμο νέου flap, για διορθωτική επέμβαση, πρέπει να αποφεύγεται εκτός εάν δεν είναι διαθέσιμες άλλες εναλλακτικές λύσεις." To lift or recut: changing trends in LASIK enhancementRubinfeld RS, Hardten DR, Donnenfeld ED, Stein RM, Koch DD, Speaker MG, Frucht-Pery J, Kameen AJ, Negvesky GJ. Washington Eye Physicians and Surgeons, Chevy Chase, MD 20815, USA.
----
- "Σκοπός. Να ερευνηθούν τα αποτελέσματα της επαν-επέμβασης LASIK με ανασήκωση του παλιού flap για την διόρθωση των διαθλαστικών λαθών Μέθοδοι. Σε αυτήν την μελέτη, 60 μάτια 48 ασθενών (μέση ηλικία 36 έτη , με σειρά ηλικίας 23-53 έτη) υποβλήθηκαν σε επανεπέμβαση LASIK με ανασήκωση του παλιού flap για την διόρθωση των διαθλαστικών λαθών. Όλες οι επεξεργασίες ήταν wavefront guided με το VISX S4 Star excimer laser. Συμπεράσματα. Μια υψηλή συχνότητα (23.3%, n=14) εμφάνισε epithelial ingrowth μετά από επανεπέμβαση LASIK ενώ ξηροφθαλμία εμφανίστηκε στο 8.3% (n=5) των ματιών. Παρόλα αυτά, οι λογικές οπτικές και διαθλαστικές εκβάσεις επιτεύχθηκαν 6 μήνες μετεγχειρητικά." Eur J Ophthalmol. 2010 Jun 21. pii: BD3298FB-A8AA-438A-A550-76D8E7DBBB45. Retreatment of residual refractive errors with flap lift laser in situ keratomileusis. McAlinden C, Moore JE. School of Biomedical Sciences, University of Ulster, Coleraine - UK; and Cathedral Eye Clinic, University of Ulster, Belfast - UK.
----
- "ΣΚΟΠΟΣ: Να αναλύσει τον κίνδυνο για το κλινικά σημαντικό epithelial ingrowth μετά από το αρχικό LASIK και μετά την επαν-επέμβαση LASIK με ανασήκωση του παλιού flap ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Επαν-επεμβάσεις που εκτελέστηκαν 3 ή και περισσότερα έτη μετά την πρώτη επέμβαση LASIK οδήγησαν σε έναν υψηλότερο κίνδυνο κλινικά σημαντικού epithelial ingrowth από το αρχικό LASIK ή από προηγούμενη διορθωτική θεραπεία με ανασήκωση flap." Incidence of epithelial ingrowth in primary and retreatment laser in situ keratomileusis. Caster AI, Friess DW, Schwendeman FJ. Caster Eye Center Medical Group, 9100 Wilshire Boulevard, Suite 265 E, Beverly Hills, California 90212, USA.
----
- "Σκίσιμο του flap συνέβη κατά τη διάρκεια διορθωτικής επέμβασης LASIK με ανασήκωση του παλιού flap στο 1 από τα 2 μάτια, 2 ασθενών, 4 με 5 μήνες μετά την πρώτη επέμβαση." Flap tearing during lift-flap laser in situ keratomileusis retreatment. Maldonado MJ, Juberías JR, Piñero DP, Alvarez-Vidal A, Rutzen AR. Department of Ophthalmology, University Clinic, University of Navarra, Pamplona, Spain.
-----
Πηγές:
- Topography Guided Lasik Enhancements - A John Kanellopoulos MD, Lawrence H. PE, MD
- Lasik Complications - Epithelial Ingrowth
- Lasik Flap Forum -2nd procedure aka enhancement
- Flap tearing during lift-flap laser in situ keratomileusis retreatment. Maldonado MJ, Juberías JR, Piñero DP, Alvarez-Vidal A, Rutzen AR. Department of Ophthalmology, University Clinic, University of Navarra, Pamplona, Spain.
- Incidence of epithelial ingrowth in primary and retreatment laser in situ keratomileusis. Caster AI, Friess DW, Schwendeman FJ. Caster Eye Center Medical Group, 9100 Wilshire Boulevard, Suite 265 E, Beverly Hills, California 90212, USA.
- Eur J Ophthalmol. 2010 Jun 21. pii: BD3298FB-A8AA-438A-A550-76D8E7DBBB45. Retreatment of residual refractive errors with flap lift laser in situ keratomileusis. McAlinden C, Moore JE. School of Biomedical Sciences, University of Ulster, Coleraine - UK; and Cathedral Eye Clinic, University of Ulster, Belfast - UK.
- To lift or recut: changing trends in LASIK enhancementRubinfeld RS, Hardten DR, Donnenfeld ED, Stein RM, Koch DD, Speaker MG, Frucht-Pery J, Kameen AJ, Negvesky GJ. Washington Eye Physicians and Surgeons, Chevy Chase, MD 20815, USA.
- Topography-Guided LASIK Enhancements An early experience in symptomatic eyes. By A. John Kanellopoulos, MD, and Lawrence H. Pe, MD
Δευτέρα 6 Δεκεμβρίου 2010
Κίνδυνοι, επιπλοκές και άλλα προβλήματα IntraLase (Femtosecond laser και άλλες νέες "χωρίς λεπίδα" τεχνολογίες LASIK...)
Σε τακτά χρονικά διαστήματα η βιομηχανία LASIK "εγκαινιάζει" νέες μεθόδους που υπόσχονται γρηγορότερη ανάρρωση, ασφαλέστερο κόψιμο flap, μείωση των πιθανοτήτων εμφάνισης επιπλοκών και άλλα διάφορα. Είναι όμως τα πράγματα έτσι όπως θέλουν να μας τα παρουσιάσουν;
Κίνδυνοι, επιπλοκές και άλλα προβλήματα IntraLase
(ή αλλιώς, Femtosecond laser και άλλες νέες "χωρίς λεπίδα" τεχνολογίες LASIK...)
(ή αλλιώς, Femtosecond laser και άλλες νέες "χωρίς λεπίδα" τεχνολογίες LASIK...)
Η πιό πρόσφατη διαφημιστική εκστρατεία της βιομηχανίας LASIK είναι η LASIK "μόνο με λέιζερ", η οποίο περιλαμβάνει την κοπή του flap (lasik flap = o λεπτός κρημνός του κερατοειδή χιτώνα που ανασηκώνεται κατά την επέμβαση LASIK) με ένα λέιζερ femtosecond αντί μιας λεπίδας μικροκερατόμου. Η εξάλειψη της χρήσης μιας λεπίδας στο μάτι σας ακούγεται σαν κάτι καλό αρχικά, αλλά περιμένετε έως ότου διαβάζετε για τα προβλήματα, τους κινδύνους, και τις επιπλοκές αυτής της τεχνολογίας.
-----
Σχετικά Άρθρα:
"Πρόσφατη έρευνα που έκαναν "βετεράνοι" διαθλαστικοί χειρούργοι, τους έκανε να διερωτώνται για την ανωτερότητα των λέιζερ femtosecond για τη δημιουργία flap. Μια μελέτη που εμφανίζεται στο τεύχος Μαΐου (2010) του αμερικανικού περιοδικού της οφθαλμολογίας (American Journal of Ophthalmology) ανέφερε ότι η επίπεδη διαμόρφωση του flap με λέιζερ femtosecond δεν πρόσφερε οποιοδήποτε πλεονέκτημα στα αποτελέσματα της όρασης. Οι (higher-order) παρεκκλίσεις του κερατοειδούς και η οπτική οξύτητα παρέμειναν σταθερές τρία έτη μετά από LASIK. Τα συμπεράσματα φαίνονται να "δίνουν μια απάντηση" στην "μεγάλη πρόοδο Femto" των πρόσφατων ετών (..)".
"Ο κύριος ερευνητής της μελέτης, Sanjay V. Patel, MD, λέει ότι αυτός και οι ερευνητές του έκαναν "ανοιχτόμυαλα" την τυχαία έρευνά τους στα μάτια 21 ασθενών με μυωπία ή μυωπικό αστιγματισμό. Τα bladeless flaps (σσ χωρίς λεπίδα) έγιναν με το IntraLase FS (AMO), ενώ το Hansatome (Bausch+Lomb) χρησιμοποιήθηκε για να δημιουργήσει τα μηχανικά flap μικροκερατόμου. Οι ερευνητές δεν είδαν τα πλεονεκτήματα τα οποία τα femtosecond flaps υπόσχονταν ότι θα παραδώσουν. Η μελέτη δεν παρουσίασε καμία διαφορά στις συνολικές high-order παρεκκλίσεις του κερατοειδούς , τη σφαιρική παρέκκλιση, το coma ή trefoil μεταξύ των 2 μεθόδων δημιουργίας του flap σε οποιαδήποτε εξέταση (η τοπογραφία κερατοειδούς και η οπτική οξύτητα μετρήθηκαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση και σε έναν, τρεις, έξι, 12 και 36 μήνες μετεγχειρητικά). Επιπλέον, η μη διορθωμένη και η καλύτερα διορθωμένη όραση δεν διέφερε μεταξύ των δύο μεθόδων δημιουργίας του flap σε οποιαδήποτε εξέταση, και τα αποτελέσματα παρέμειναν σταθερά μετεγχειρητικά σε διάστημα 36 μηνών. " Opthalmology Management Issue: September 2010
 |
| Αριστερή φωτογραφία: Ένα nterior segment OCT δείχνει ένα κενό στρώματος πάχους 62 μικρών μεταξύ της άκρης του IntraLase flap και του περιβάλλοντος περιφερειακού κερατοειδούς. Δεξιά φωτογραφία: Ένα μικρότερο κενό στρώματος ή “femtosecond furrow (αυλάκι)” σ΄αυτή την μετεγχειρητική περίπτωση. |
"Όταν (o James S. Lewis, MD) εξέτασε την άκρη του flap που έγινε με laser, ανακάλυψε κάτι που δεν περίμενε: ένα σπάσιμο μεταξύ του flap και του άθικτου κερατοειδούς στρώματος περιφερειακά. Αυτά τα «μικρά αυλάκια» που είδε στις περιπτώσεις femto κυμάνθηκαν από 20 έως 80 μικρά. (σσ Αριστερή Φωτογραφία πάνω).
James S. Lewis, MD: «Αυτό ήταν απροσδόκητο. Περίμενα τη γωνία να είναι καθορισμένη καλά, δεδομένου ότι αυτά τα επιχειρήματα που έχουν προβληθεί λένε ότι (σσ τα femtosend flaps) είναι τόσο πολύ καλύτερα και τόσο πολύ σταθερότερα».«Στην πραγματικότητα, βρήκα ασυνέχεια, μια συνολική απουσία στρώματος και την ενδεχομένη stromal απώλεια ιστού. Μια εβδομάδα αργότερα το κενό αυτό δεν φαίνεται στο OCT. Αυτό που φαίνεται είναι ένα επιθήλιο "βούλωμα" να γεμίζει το αυλάκι με μια ελαφρώς διαφορετική πυκνότητα ιστού.» Ο Dr Lewis λέει ότι είδε αυτά τα κενά σε καθεμία από τις 30 περιπτώσεις Intralase που εκτελέσθηκαν από διαφορετικούς χειρούργους. Opthalmology Management Issue: September 2010
Άλλα ενδιαφέροντα άρθρα:
- Barry N. Wasserman, MD: «Υπάρχουν μεγάλες διαφημίστηκες πινακίδες που διαφημιζουν bladeless επεμβάσεις LASIK (χωρίς λεπίδα) και ραδιοφωνικές διαφημίσεις που υπονοούν ότι η επέμβαση LASIK μπορεί να γίνει χωρίς "να μπείς κάτω από το μαχαίρι". Σαν γιατροί, πρέπει όλοι να κάνουμε μια μικρή διακοπή. Αυτό είναι απολύτως και συνολικά παραπλανητικό για το κοινό! Οι ασθενείς νομίζουν ότι θα έχουν επέμβαση LASIK χωρίς κοπή flap. Μόνο που υπάρχει flap και υπάρχουν ακόμα οι σχετιζόμενοι κίνδυνοι flap. Και πάλι, ρωτώ, θα έπρεπε εσκεμμένα να παραπλανούμε το ευρύ κοινό; Πρέπει εμείς να τους εξαπατήσουμε να μπουν στα γραφεία μας;» ΕyeNet Magazine, March 2008
- Vincent P. de Luise, MD: «…Το flap είναι flap. Το να μην κοπεί ένα flap είναι ασφαλέστερο από το να κοπεί, ανεξάρτητα από τη μέθοδο που υιοθετείται. Πραγματικά, το λέιζερ femtosecond δημιουργεί ένα ασφαλέστερο flap από ένα μηχανικό μικροκερατόμο, αλλά δεν παύει να είναι ένα flap ανεξάρτητα από τον τρόπο που το κόβεις.» Ophthalmology Times, June 1, 2008
- Incidence of rainbow glare after laser in situ keratomileusis flap creation with a 60 kHz femtosecond laser. Bamba S, Rocha KM, Ramos-Esteban JC, Krueger RR. Department of Refractive Surgery, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio 44195, USA.
"Συμπέρασμα: Το έντονο φως ουράνιων τόξων (σσ rainbow glare) είναι μια ήπια οπτική παρενέργεια του femtosecond LASIK. Σε αυτήν την μελέτη, τα υψηλότερα ενεργειακά επίπεδα raster και το χρονικό διάστημα μεταξύ των service calls συνδέθηκαν με το περιστατικό του έντονου φωτός ουράνιων τόξων."
- OCULAR SURGERY NEWS U.S. EDITION September 25, 2009 Femtosecond LASIK associated with postoperative rainbow glare J Cataract Refract Surg. 2009;35(6):1082-1086.
"Η αναδρομική μελέτη περιέλαβε 256 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε LASIK με το IntraLase 60 kHz femtosecond laser (Abbott Medical Optics). Το πάχος του flap κυμάνθηκε από 90 µm ως 110 µm. Η ενέργεια raster κυμάνθηκε από 0.8 µJ (75% των ματιών) και 1 έως 1.1 µJ (25% των ματιών). Οι ασθενείς πέρασαν από συνέντευξη τηλεφωνικώς ή προσωπικά κατά τη διάρκεια των μετεγχειρητικών εξετάσεων. Το μετεγχειρητικό έντονο φως ουράνιων τόξων αναφέρθηκε σε 28 μάτια 15 ασθενών (5.8%). Η επίπτωση του έντονου φωτός ουράνιων τόξων ήταν 4.1% σε περιπτώσεις που εκτελέσθηκαν με την ενέργεια raster 0.8 µJ και 11.6% σε περιπτώσεις που εκτελέσθηκαν με την ενέργεια από 1 έως 1.1 µJ. "
-----
H βιομηχανία LASIK διαφημίζει αυτή την τεχνολογία με διάφορα ονόματα και περιγραφές. Εδώ είναι μερικά από αυτά: IntraLase, IntraLASIK, femtosecond LASIK, blade-free LASIK, all-laser LASIK, bladeless LASIK, και iLASIK όταν συνδυάζεται με VISX και custom LASIK.
Μερικές από τις αναφερόμενες επιπλοκές των λέιζερ femtosecond είναι: αδιαφανές στρώμα φυσαλίδων, ζαρωμένο στρώμα κερατοειδούς, ακραία ευαισθησία στο φως, ατελή flaps, glare, σχισμένο flap, vertical gas breakthrough , epithelial ingrowth, νέκρωση flap, diffuse lamellar keratitis (DLK), διάτρηση κερατοειδούς, ελλιπές flap, έκκεντρο flap, μικρά flap κλπ. Και φυσικά, να αναφέρουμε το αυτονόητο, ότι ούτε το femtosecond lasik flap δεν επουλώνεται ποτέ.
Διαβάστε περισσότερα για τις παρενέργειες, τους κινδύνους, τις επιπλοκές, τις περιπτώσεις ασθενών καθώς και πολύ σημαντικά αποσπάσματα από δημοσιεύσεις χειρούργων διαθλαστικής χειρουργικής που αναφέρουν τα παραπάνω αναφερθέντα προβλήματα, των κατά τα άλλα "ΧΩΡΙΣ ΛΕΠIΔΑ" LASIK εδώ: Σύνδεσμος Lasik Flap Forum
Μερικές από τις αναφερόμενες επιπλοκές των λέιζερ femtosecond είναι: αδιαφανές στρώμα φυσαλίδων, ζαρωμένο στρώμα κερατοειδούς, ακραία ευαισθησία στο φως, ατελή flaps, glare, σχισμένο flap, vertical gas breakthrough , epithelial ingrowth, νέκρωση flap, diffuse lamellar keratitis (DLK), διάτρηση κερατοειδούς, ελλιπές flap, έκκεντρο flap, μικρά flap κλπ. Και φυσικά, να αναφέρουμε το αυτονόητο, ότι ούτε το femtosecond lasik flap δεν επουλώνεται ποτέ.
Διαβάστε περισσότερα για τις παρενέργειες, τους κινδύνους, τις επιπλοκές, τις περιπτώσεις ασθενών καθώς και πολύ σημαντικά αποσπάσματα από δημοσιεύσεις χειρούργων διαθλαστικής χειρουργικής που αναφέρουν τα παραπάνω αναφερθέντα προβλήματα, των κατά τα άλλα "ΧΩΡΙΣ ΛΕΠIΔΑ" LASIK εδώ: Σύνδεσμος Lasik Flap Forum
Πηγές:
- Opthalmology Management Issue: September 2010
- Lasik Flap Forum (IntraLase, iLASIK, IntraLASIK, femtosecond, bladeless, all-laser LASIK)
- Lasik Complications - IntraLase Risks, Complications and Problems
- ΕyeNet Magazine, March 2008
- Ophthalmology Times, June 1, 2008
- Rainbow glare as an optical side effect of IntraLASIK. Krueger RR, Thornton IL, Xu M, Bor Z, van den Berg TJ. Department of Refractive Surgery, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio 44195, USA
- Confocal microscopy of a femtosecond laser LASIK flap before separation.Kitzmann AS, Bourne WM, Patel SV. Department of Ophthalmology, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota 55905, USA.
- Incidence of diffuse lamellar keratitis after LASIK with 15 KHz, 30 KHz, and 60 KHz femtosecond laser flap creation Choe CH, Guss C, Musch DC, Niziol LM, Shtein RM. Department of Ophthalmology and Visual Sciences, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA.
- Femtosecond LASIK associated with postoperative rainbow glare OCULAR SURGERY NEWS U.S. EDITION September 25, 2009 - J Cataract Refract Surg. 2009;35(6):1082-1086.
- Incidence of rainbow glare after laser in situ keratomileusis flap creation with a 60 kHz femtosecond laser. Bamba S, Rocha KM, Ramos-Esteban JC, Krueger RR. Department of Refractive Surgery, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio 44195, USA.
Τρίτη 30 Νοεμβρίου 2010
Floaters...Τι είναι αυτά τα "μυγάκια"; (Μυοψίες - Φωτοψίες)
Στο προηγούμενο άρθρο γράψαμε για την αποκόλληση του υαλοειδούς και τα συμπτώματα που παρατηρούμε όταν συμβεί. Ένα από τα συμπτώματα είναι και η εμφάνιση των "floaters". Ο λόγος που κάνουμε ένα ξεχωριστό θέμα για τα floaters, είναι η άμεση σχέση τους με τις επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής.
Τι είναι λοπόν αυτά τα floaters, πιο αναλυτικά, και γιατί κάποιοι από εσάς τα βλέπετε; Πως και γιατί σχετίζονται με τις επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής;
Όπως έχουμε ξανα-αναφέρει (για όσους δεν διάβασαν το προηγούμενο άρθρο):
"Το μάτι περιέχει μια ουσία σαν ζελέ, που ονομάζεται υαλοειδής [vitreous] που γεμίζει την κεντρική κοιλότητα του ματιού. Καθώς γερνάμε ο υαλοειδής μπορεί να συρρικνωθεί, να πήξει ή να γίνει πιο ρευστός. Αυτά έχουν σαν αποτέλεσμά τα άτομα να βλέπουν κηλίδες, κλωστές ή κουκκίδες στο πεδίο της όρασής τους. Αυτά είναι γνωστά σαν κηλίδες ή αιωρούμενα αντικείμενα [floaters]. Τα αιωρούμενα αντικείμενα μπορούν επίσης να συσχετισθούν με ορισμένες αρρώστιες των ματιών και με καταστάσεις όπως ημικρανίες και υψηλή πίεση αίματος. Μπορούν επίσης να συμβούν και μετά από εγχειρήσεις στα μάτια. Τα άτομα που βλέπουν αιωρούμενα αντικείμενα θα προσέξουν ότι είναι πιο εμφανή, όταν κοιτούν σε ένα σκέτο φόντο ή μπλε ουρανό.Θα προσέξουν επίσης ότι φαίνονται στο μπροστινό μέρος του ματιού, όταν στην πραγματικότητα αιωρούνται μέσα στο μάτι. Τα αιωρούμενα αντικείμενα δεν είναι ανύπαρκτα και μπορεί να τα δει οφθαλμίατρος χρησιμοποιώντας ειδικά μηχανήματα." Πηγή: Όραση κηλίδων ή αιωρούμενων αντικειμένων [Seeing spots or floaters] Sydney Hospital & Sydney Eye Hospital & Multicultural Health Communication Service.
Τι είναι οι μυοψίες;
Ως μυοψίες ονομάζουμε τα μαύρα στίγματα ή πιο λαικά μυγάκια, που εμφανίζονται και κινούνται μέσα στο οπτικό μας πεδίο, κυρίως σε συνθήκες έντονου φωτισμού ή μπροστά από ένα άσπρο φόντο. Οι μυοψίες είναι μικρές συμπυκνώσεις που βρίσκονται μέσα στο υαλώδες σώμα, ένα ζελέ που βρίσκεται στο εσωτερικό του ματιού και κρατά τον βολβό σε αυτό το σφαιρικό σχήμα. Οι συμπηκνώσεις αυτές όπως κινούνται μέσα στο υαλοειδές υγρό, ρίχνουν την σκιά τους, σε συνθήκες φωτός πάνω στον αμφιβληστροειδή χιτώνα και με τον τρόπο αυτό εκδηλώνονται ως μαύρα στίγματα.
Τι είναι οι φωτοψίες;
Ως φωτοψίες ονομάζουμε τις λάμψεις ή λαϊκότερα οι αστραπές που εμφανίζονται στο οπτικό μας πεδίο κυρίως στο σκοτάδι ή σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού. Οι φωτοψίες αυτές οφείλονται σε έλξεις που κάνει το υαλωειδές σώμα στον αμφιβληστροειδή χιτώνα. Οι λάμψεις μπορεί να εξαφανίζονται και επανεμφανίζονται για εβδομάδες ή μήνες.
Dr Τσιούμας Νίκος - Μυοψίες και φωτοψίες (Μαύρα στίγματα και λάμψεις)
Πάρα πολλοί ασθενείς επεμβάσεων LASIK αλλά και PRK παρουσιάζουν floaters, ενώ πριν δεν τα είχαν. Αυτό συμβαίνει γιατί η πίεση που προκαλέι το "ρούφηγμα" από το δαχτυλίδι αναρρόφησης του μικροκερατόμου (στην επέμβαση LASIK) αυξάνει την ενδοφθάλμια πίεση και ασκεί πίεση στον υαλοειδή και τον αμφιβληστροειδή. Όσον αφορά τα floaters από την PRK παρότι βλέπω πάρα πολλές περιπτώσεις, δεν μπόρεσα να βρω από που προκύπτουν. Κάποιες πηγές αναφέρουν ότι οι παλμοί του λέιζερ κατά την επέμβαση προκαλούν τραυματισμό του υαλοειδούς και είναι ο λόγος που εμφανίζονται τα floaters. Μια απλή αναζήτηση στο διαδίκτυο θα σας φέρει μπροστά σε αμέτρητες περιπτώσεις ασθενών διαθλαστικής χειρουργικής που απέκτησαν floaters και αναφέρουν το πόσο ενοχλητικά (και όχι μόνο) είναι στην καθημερινότητα τους.
Αναφορές ασθενών διαθλαστικής χειρουργικής για floaters:
http://www.lasikcomplications.com/vitreoretinal_damage.htm
Τα floaters είναι πάρα πολύ ενοχλητικά στην όραση του ανθρώπου, γιατί εμφανίζονται συνήθως στο κέντρο του οπτικού πεδίου. Φαίνονται σαν να"αιωρούνται" ή να "επιπλέουν" και όσο προσπαθεί κάποιος να τα παρακολουθήσει, αλλάζουν θέση, λόγο του ότι μετακινούνται με την κίνηση του ματιού. Το χειρότερο είναι ότι δεν υπάρχει καμιά μέθοδος αντιμετώπισης και ο ασθενής καλείται να μάθει να ζει με αυτά. Στην πορεία της ζωής του ανθρώπου, τα floaters μπορεί να αυξηθούν ή να αλλάξουν σχέδια και μορφές. Όμως δεν υπάρχει περίπτωση να εξαφανιστούν. Η κοιλότητα του ματιού που στεγάζει τον υαλοειδή [vitrous] είναι ένα κλειστό μέρος και τα floaters δεν "δραπετεύουν". Περαιτέρω επεμβάσεις χειρουργικής στον οφθαλμό (οι λεγόμενες "διορθωτικές") είναι πολύ πιθανόν να αυξήσουν τον αριθμό τον floaters που έχει κάποιος λόγω περαιτέρω τραυματισμού του υαλοειδούς.
ΠΡΟΣΟΧΗ!
Όποιοι δεν έχουν κάνει επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής και βλέπουν floaters καλό θα είναι να διαβάσουν και το άλλο άρθρο εδώ.
Όσοι βλέπουν floaters εδώ και καιρό, χωρίς αυτά να έχουν αλλάξει σημαντικά, καλό είναι να εξετασθούν για παν ενδεχόμενο κάποια στιγμή.
Αν κάποιοι βλέπουν floaters για πρώτη φορά ή αν είχαν floaters και έχουν χειροτερέψει με τον καιρό (έχουν αυξηθεί σε μέγεθος ή/και αριθμό) ίσως έχουν σοβαρό πρόβλημα και θα πρέπει να εξετασθούν από οφθαλμίατρο άμεσα.
Η αξιολόγηση των floaters πρέπει να περιλάβει την εξέταση του αμφιβληστροειδή και του υαλοειδούς μέσω διεσταλμένων κορών, συνήθως με χαλαρή πίεση στο μάτι, ώστε να παρουσιαστούν οι περιοχές που είναι δύσκολο να φανούν . Η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν τα σοβαρά προβλήματα.
Πηγές:
University of Illinois Department of Opthalmology and Visual Sciences - Floaters
Όραση κηλίδων ή αιωρούμενων αντικειμένων [Seeing spots or floaters] Sydney Hospital & Sydney Eye Hospital & Multicultural Health Communication Service.
Μυοψίες και φωτοψίες (Μαύρα στίγματα και λάμψεις)
Τι είναι λοπόν αυτά τα floaters, πιο αναλυτικά, και γιατί κάποιοι από εσάς τα βλέπετε; Πως και γιατί σχετίζονται με τις επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής;
 | |
| Πως φαίνονται τα floaters στη δομή του οφθαλμού |
"Το μάτι περιέχει μια ουσία σαν ζελέ, που ονομάζεται υαλοειδής [vitreous] που γεμίζει την κεντρική κοιλότητα του ματιού. Καθώς γερνάμε ο υαλοειδής μπορεί να συρρικνωθεί, να πήξει ή να γίνει πιο ρευστός. Αυτά έχουν σαν αποτέλεσμά τα άτομα να βλέπουν κηλίδες, κλωστές ή κουκκίδες στο πεδίο της όρασής τους. Αυτά είναι γνωστά σαν κηλίδες ή αιωρούμενα αντικείμενα [floaters]. Τα αιωρούμενα αντικείμενα μπορούν επίσης να συσχετισθούν με ορισμένες αρρώστιες των ματιών και με καταστάσεις όπως ημικρανίες και υψηλή πίεση αίματος. Μπορούν επίσης να συμβούν και μετά από εγχειρήσεις στα μάτια. Τα άτομα που βλέπουν αιωρούμενα αντικείμενα θα προσέξουν ότι είναι πιο εμφανή, όταν κοιτούν σε ένα σκέτο φόντο ή μπλε ουρανό.Θα προσέξουν επίσης ότι φαίνονται στο μπροστινό μέρος του ματιού, όταν στην πραγματικότητα αιωρούνται μέσα στο μάτι. Τα αιωρούμενα αντικείμενα δεν είναι ανύπαρκτα και μπορεί να τα δει οφθαλμίατρος χρησιμοποιώντας ειδικά μηχανήματα." Πηγή: Όραση κηλίδων ή αιωρούμενων αντικειμένων [Seeing spots or floaters] Sydney Hospital & Sydney Eye Hospital & Multicultural Health Communication Service.
Τι είναι οι μυοψίες;
Ως μυοψίες ονομάζουμε τα μαύρα στίγματα ή πιο λαικά μυγάκια, που εμφανίζονται και κινούνται μέσα στο οπτικό μας πεδίο, κυρίως σε συνθήκες έντονου φωτισμού ή μπροστά από ένα άσπρο φόντο. Οι μυοψίες είναι μικρές συμπυκνώσεις που βρίσκονται μέσα στο υαλώδες σώμα, ένα ζελέ που βρίσκεται στο εσωτερικό του ματιού και κρατά τον βολβό σε αυτό το σφαιρικό σχήμα. Οι συμπηκνώσεις αυτές όπως κινούνται μέσα στο υαλοειδές υγρό, ρίχνουν την σκιά τους, σε συνθήκες φωτός πάνω στον αμφιβληστροειδή χιτώνα και με τον τρόπο αυτό εκδηλώνονται ως μαύρα στίγματα.
Τι είναι οι φωτοψίες;
Ως φωτοψίες ονομάζουμε τις λάμψεις ή λαϊκότερα οι αστραπές που εμφανίζονται στο οπτικό μας πεδίο κυρίως στο σκοτάδι ή σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού. Οι φωτοψίες αυτές οφείλονται σε έλξεις που κάνει το υαλωειδές σώμα στον αμφιβληστροειδή χιτώνα. Οι λάμψεις μπορεί να εξαφανίζονται και επανεμφανίζονται για εβδομάδες ή μήνες.
Dr Τσιούμας Νίκος - Μυοψίες και φωτοψίες (Μαύρα στίγματα και λάμψεις)
 |
| Διάφοροι τύποι floaters |
Πάρα πολλοί ασθενείς επεμβάσεων LASIK αλλά και PRK παρουσιάζουν floaters, ενώ πριν δεν τα είχαν. Αυτό συμβαίνει γιατί η πίεση που προκαλέι το "ρούφηγμα" από το δαχτυλίδι αναρρόφησης του μικροκερατόμου (στην επέμβαση LASIK) αυξάνει την ενδοφθάλμια πίεση και ασκεί πίεση στον υαλοειδή και τον αμφιβληστροειδή. Όσον αφορά τα floaters από την PRK παρότι βλέπω πάρα πολλές περιπτώσεις, δεν μπόρεσα να βρω από που προκύπτουν. Κάποιες πηγές αναφέρουν ότι οι παλμοί του λέιζερ κατά την επέμβαση προκαλούν τραυματισμό του υαλοειδούς και είναι ο λόγος που εμφανίζονται τα floaters. Μια απλή αναζήτηση στο διαδίκτυο θα σας φέρει μπροστά σε αμέτρητες περιπτώσεις ασθενών διαθλαστικής χειρουργικής που απέκτησαν floaters και αναφέρουν το πόσο ενοχλητικά (και όχι μόνο) είναι στην καθημερινότητα τους.
Αναφορές ασθενών διαθλαστικής χειρουργικής για floaters:
http://www.lasikcomplications.com/vitreoretinal_damage.htm
Πως αντιλαμβάνεται κάποιος τα floaters στην καθημερινή του όραση
Τα floaters είναι πάρα πολύ ενοχλητικά στην όραση του ανθρώπου, γιατί εμφανίζονται συνήθως στο κέντρο του οπτικού πεδίου. Φαίνονται σαν να"αιωρούνται" ή να "επιπλέουν" και όσο προσπαθεί κάποιος να τα παρακολουθήσει, αλλάζουν θέση, λόγο του ότι μετακινούνται με την κίνηση του ματιού. Το χειρότερο είναι ότι δεν υπάρχει καμιά μέθοδος αντιμετώπισης και ο ασθενής καλείται να μάθει να ζει με αυτά. Στην πορεία της ζωής του ανθρώπου, τα floaters μπορεί να αυξηθούν ή να αλλάξουν σχέδια και μορφές. Όμως δεν υπάρχει περίπτωση να εξαφανιστούν. Η κοιλότητα του ματιού που στεγάζει τον υαλοειδή [vitrous] είναι ένα κλειστό μέρος και τα floaters δεν "δραπετεύουν". Περαιτέρω επεμβάσεις χειρουργικής στον οφθαλμό (οι λεγόμενες "διορθωτικές") είναι πολύ πιθανόν να αυξήσουν τον αριθμό τον floaters που έχει κάποιος λόγω περαιτέρω τραυματισμού του υαλοειδούς.
ΠΡΟΣΟΧΗ!
Όποιοι δεν έχουν κάνει επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής και βλέπουν floaters καλό θα είναι να διαβάσουν και το άλλο άρθρο εδώ.
Όσοι βλέπουν floaters εδώ και καιρό, χωρίς αυτά να έχουν αλλάξει σημαντικά, καλό είναι να εξετασθούν για παν ενδεχόμενο κάποια στιγμή.
Αν κάποιοι βλέπουν floaters για πρώτη φορά ή αν είχαν floaters και έχουν χειροτερέψει με τον καιρό (έχουν αυξηθεί σε μέγεθος ή/και αριθμό) ίσως έχουν σοβαρό πρόβλημα και θα πρέπει να εξετασθούν από οφθαλμίατρο άμεσα.
Η αξιολόγηση των floaters πρέπει να περιλάβει την εξέταση του αμφιβληστροειδή και του υαλοειδούς μέσω διεσταλμένων κορών, συνήθως με χαλαρή πίεση στο μάτι, ώστε να παρουσιαστούν οι περιοχές που είναι δύσκολο να φανούν . Η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν τα σοβαρά προβλήματα.
Πηγές:
University of Illinois Department of Opthalmology and Visual Sciences - Floaters
Όραση κηλίδων ή αιωρούμενων αντικειμένων [Seeing spots or floaters] Sydney Hospital & Sydney Eye Hospital & Multicultural Health Communication Service.
Μυοψίες και φωτοψίες (Μαύρα στίγματα και λάμψεις)
Δευτέρα 29 Νοεμβρίου 2010
Αποκόλληση υαλοειδούς και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
 |
| Φωτογραφία που δείχνει την αποκόλληση αμφιβληστροειδούς |
Τα παρακάτω είναι απόσπασμα από e-mail που λάβαμε από φίλο του blog. Αναφέρονται στην περίπτωση της αποκόλλησης υαλοειδούς και αμφιβληστροειδούς, ένα πολύ σημαντικό θέμα που αφορά και τα άτομα που έχουν κάνει επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής.
"Νομίζω ότι θα έπρεπε να αναφέρεται ένα θέμα που είμαι σίγουρος ότι δεν περνάει από το μυαλό των ανθρώπων με μυωπία και κυρίως σε αυτούς που έκαναν διαθλαστική διόρθωση.
Αναφέρομαι στην αποκόλληση (σσ υαλοειδούς και ) αμφιβληστροειδούς.
Όπως θα ξέρετε, το μυωπικό μάτι διαφέρει από το φυσιολογικό στο σχήμα του. Αντί να είναι σφαιρικό, έχει αυγοειδές σχήμα με αποτέλεσμα την λάθος απόσταση του αμφιβληστροειδούς από τον φακό. Έτσι τα αντικείμενα.σχηματίζονται θολά. Ως εδώ καλά.
Δυστυχώς όμως, το λάθος σχήμα του βολβού οδηγεί σε ένα λεπτό αμφιβληστροειδή, ο οποίος να σημειώσουμε δεν είναι κολλημένος σταθερά στο βολβό αλλά διατηρείται στην θέση του με την βοήθεια διαφοράς πίεσης που δημιουργείται. Ο αδύνατος αμφιβληστροειδής παρουσιάζει εύκολα ρωγμές και σχισίματα, τα οποία επιτρέπουν την εισχώρηση υγρών πίσω από αυτόν με αποτέλεσμα την αποκόλληση του. Η αποκόλληση είναι μία διαδικασία που μπορεί να εξελιχτεί ακόμα και μέσα σε λίγες ώρες, άρα ο ασθενής να πάει άμεσα στο γιατρό.
Εδώ να αναφέρουμε κάποιες πληροφορίες για την αποκόλληση υαλοειδούς. Το υαλώδες σώμα κανονικά είναι σαν ζελε, και είναι κολλημένο χαλαρά στον αμφιβληστροειδή.
Μέτα τα 45 για τους μύωπες και γύρω στα 60 για τους μη, το υαλώδες σώμα (επειδή...πολυμερίζεται!) αρχίζει να ρευστοποίεται. Έτσι από "ζελε" γίνεται σαν νεράκι, με θολούρες και διάφορα πυκνώματα (που τα αντιλαμβανόμαστε σαν μυγάκια).
Αυτή η διαδικασία ενώ είναι ακίνδυνη για το φυσιολογικό μάτι, στον μύωπα αυξάνει τις πιθανότητες για αποκόλληση λόγων έλξεων που προκαλεί στον αμφιβληστροειδή οι αλλαγές στο υαλώδες σώμα.
Το σημαντικό τώρα είναι το εξής. Ενώ οι φυσιολογικοί άνθρωποι έχουν 1 στις 15000 να πάθουν αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, στους μύωπες (και ειδικά σε αυτούς με πάνω από 6 βαθμούς) οι πιθανότητες είναι στο 10 με 20 τοις εκατό.
Υπάρχει άγνοια αυτού του κινδύνου. Επίσης αυτοί που έχουν κάνει διαθλαστική διόρθωση νομίζουν ότι έχουν φυσιολογικά μάτια, έχουν άγνοια δηλαδή ότι η εγχείρηση δεν έκανε τίποτα για την αρχική αιτία της μυωπίας (λάθος σχήμα βολβού) αλλά στην πραγματικότητα πρόσθεσε και ένα άλλο πρόβλημα, αδυνατίζοντας τον κερατοειδή που κανονικά είναι από τα πιο απροβλημάτιστα τμήματα του ματιού. (επίσης η ίδια η διαδικασία της εγχείρησης ταλαιπωρεί το μάτι, προκαλώντας περαιτέρω αύξηση των πιθανοτήτων για αποκόλληση).
Αυτοί οι άνθρωποι έχουν λοιπόν πλήρη άγνοια του κινδύνου τον οποίο διατρέχουν,
και του γεγονότος ότι αν δούνε σημάδια αποκόλλησης αμφιβληστροειδή, τα οποία και δεν γνωρίζουν (λάμψεις, απότομη αύξηση στα μυγάκια-αιμορραγία στο μάτι-, εμφάνιση σκοτωμένου πεδίου-κουρτίνα) πρέπει να τρέξουν άμεσα στον οφθαλμίατρο τους"
Από το zougla.gr :
Εφ’ όσον διαπιστωθεί ότι υπάρχει όντως ρωγμή του αμφιβληστροειδούς, τότε συνιστάται άμεση εφαρμογή Argon Laser για να περιχαρακωθεί η υπάρχουσα η ρωγμή και να αποτραπεί ο κίνδυνος αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Σε περίπτωση αποκόλλησης του αμφιβληστροειδή απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση από εξειδικευμένο χειρουργό.
Συμπτώματα φαινομένου:
1. εμφανίζονται μαύρα στίγματα διαφόρων μεγεθών [ιπτάμενες μύγες]
2. εμφανίζονται θολώσεις με τη μορφή ιστού αράχνης που μετακινούνται με τις κινήσεις του βολβού
3. εμφανίζονται οι λεγόμενες πεταλούδες ή μεγάλα μαύρα αιωρούμενα στίγματα
|
| Floaters |
Αξίζει να τονίσουμε πως χρήζει ιδιαίτερης προσοχής μιας και τα συμπτώματα αυτά, ενδέχεται να οφείλονται και σε κάποιες παθολογικές και επικίνδυνες για την όραση καταστάσεις όπως ή ρωγμή (σχίσιμο) και η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, οπότε θα πρέπει να επισκεφθείτε άμεσα τον οφθαλμίατρο σας.
Υπάρχει θεραπεία;
Στην περίπτωση της οπίσθιας αποκόλλησης υαλώδους δεν υπάρχει θεραπεία. Η αποκόλληση είναι μόνιμη και συνήθως τα συμπτώματα των μυοψιών και φωτοψιών μπορεί να τα έχουμε και για πάντα. Οι συμπυκνώσεις του υαλώδους, έχουν την τάση να κινούνται προς το πρόσθιο μέρος του ματιού και ενδεχομένως τα συμπτώματα να εξασθενούν με τον χρόνο.
Ένας ασθενής με αποκόλληση υαλώδους, όμως, ενδέχεται να υποστεί και μια αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, λόγω της έλλειψης μηχανικής πίεσης στο σημείο της αποκόλλησης ή και των έλξεων που δημιουργούνται, θα πρέπει να είμαστε προσεκτικοί ειδικά τον πρώτο μήνα. Δεν θα πρέπει να σκύβουμε απότομα, να σηκώνουμε πολλά βάρη ή να κάνουμε απότομες κινήσεις. Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή αυξηθούν θα πρέπει να απευθυνθούμε επειγόντως τον οφθαλμίατρο μας για να δούμε αν άλλαξε κάτι.
Αντιθέτως, στην περίπτωση που διαγνωσθεί μια ρωγμή στο αμφιβληστροειδή τότε θα πρέπει να γίνει επειγόντως laser με σκοπό να περιχαρακωθεί η περιοχή και να μην οδηγήσει σε πλήρη αποκόλληση. Στην περίπτωση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδή η μόνη λύση είναι η χειρουργική αποκατάστασή του. Ωστόσο, ας αναφέρουμε πως οι περιπτώσεις αυτές είναι λιγότερο συχνές.
Σύνδεσμοι:
http://www.zougla.gr/page.ashx?pid=2&aid=94757&cid=15
http://www.oebe.gr/gr/page.php?id=127
http://en.wikipedia.org/wiki/Posterior_vitreous_detachment
http://en.wikipedia.org/wiki/Retinal_detachment
http://www.rnib.org.uk/eyehealth/eyeconditions/eyeconditionsoz/Pages/retinal_detachment.aspx
http://www.rnib.org.uk/eyehealth/eyeconditions/eyeconditionsoz/Pages/posterior_vitreous_detachment.aspx
Κυριακή 28 Νοεμβρίου 2010
Άλλοι λόγοι για την αποφυγή της επέμβασης LASIK.
Θα παίρνατε ποτέ ένα αεροπλάνο, εάν ξέρατε ότι οι πιθανότητες να πέσει είναι 1 προς 5 (20%);
Αυτό ακριβώς κάνετε όταν κόβετε ένα μόνιμο flap (μετά από επέμβαση LASIK) σε έναν τέλειο παρθένο κερατοειδή χιτώνα, και αυτό κάνετε όταν υπογράφετε τη «φόρμα συγκατάθεσης» που σας δίνουν οι γιατροί πριν την επέμβαση και παραμερίζετε τα δικαιώματά σας να μηνύσετε τον χειρούργο σας ακόμα κι αν κάνει λάθος!
Απλά σκεφτείτε τα παρακάτω:
Πηγή: http://www.lifeafterlasik.com/ .
Αυτό ακριβώς κάνετε όταν κόβετε ένα μόνιμο flap (μετά από επέμβαση LASIK) σε έναν τέλειο παρθένο κερατοειδή χιτώνα, και αυτό κάνετε όταν υπογράφετε τη «φόρμα συγκατάθεσης» που σας δίνουν οι γιατροί πριν την επέμβαση και παραμερίζετε τα δικαιώματά σας να μηνύσετε τον χειρούργο σας ακόμα κι αν κάνει λάθος!
Απλά σκεφτείτε τα παρακάτω:
- Γιατί οι χειρούργοι δε σας λένε ποιοι είναι πραγματικά οι «μακροπρόθεσμοι» τραυματισμοί που δημιουργούνται από κάθε (αμετάκλητη) χειρουργική επεμβάση LASIK, έτσι ώστε πάρουν την πραγματική συγκατάθεση σας (εφόσον έχετε ενημερωθεί σωστά); Δείτε για τους μακροχρόνιους κινδύνους εδώ
- 20% εως 30% (1 στους 5) των ασθενών LASIK θα αντιμετωπίσουν σοβαρές «παρενέργεες» ή «μόνιμες επιπλοκές.» Δείτε τη συνέντευξη του Dr Morris Waxler, πρώην μέλους της FDA εδώ καθώς και την επιστολή του (στα αγγλικά) σε ασθενή LASIK εδώ.
- Περίπου το 85% των ασθενών LASIK θα αντιμετωπίσει χρόνια ξηροφθαλμία για το υπόλοιπο της ζωής του, επειδή τα νεύρα του κερατοειδούς που υποκινούν την παραγωγή δακρύων χωρίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης LASIK και δεν επαν-ενώνονται ποτέ πλήρως. Δείτε εδώ
- Τα λέιζερ που χρησιμοποιούνται για να κόψουν τις τομές στα μάτια σας (flap) οδηγούν σε ένα «flap που δεν θεραπεύεται ποτέ» δημιουργώντας μόνιμα σημάδια και επιπλοκές. Δείτε το άρθρο μας εδώ.
- Η βιομηχανία της LASIK θεωρεί την περίπτωσή σας μια «επιτυχία» εάν μπορείτε να δείτε τους αριθμούς σε ένα διάγραμμα ματιών, ακόμα κι αν τους βλέπετε θολά, βλέπετε είδωλα, φωτοστέφανα, εκρήξεις αστεριών, αντιμετωπίζεται πόνο στα μάτια, ή χρόνια ξηροφθαλμία.Δείτε εδώ προβλήματα όρασης και πως βλέπουν ασθενείς μετά από LASIK.
- Οι ασθενείς με τις «μετεγχειρητικές επιπλοκές LASIK» συχνά πιστεύουν τα λόγια των χειρούργων τους ότι τα «συμπτώματα» που αντιμετωπίζουν θα εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου, κάτι που είναι συνήθης πρακτική των χειρούργων για να κερδίσουν χρόνο.
- Η χειρουργική επέμβαση LASIK αποδυναμώνει μόνιμα τον κερατοειδή χιτώνα και μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλημάτων αργότερα, που οδηγούν εως και στην απώλεια της όρασης. Δείτε εδώ
- Η οπτική ποιότητα τη νύχτα μειώνεται μόνιμα μετά από επέμβαση LASIK, ακόμα και όταν έχει ο ασθενής έχει οπτική οξύτητα 20/20 ή καλύτερα το πρωί. Δείτε το άρθρο μας εδώ
- Όταν υπογράφετε τη «φόρμα συγκατάθεσης» που σας δίνουν οι γιατροί πριν την επέμβαση, καλύπτετε νομικά τον χειρούργο σας για οποιοδήποτε μελλοντικό πρόβλημα ίσως προκύψει. Ο λόγος της ύπαρξης τόσων πολλών «δυσαρεστημένων ασθενών» είναι ο λόγος που σας ζητάνε να υπογράψετε αυτό το χαρτί. Με άλλα λόγια, η βιομηχανία LASIK και οι χειρούργοι ξέρουν ότι το 1/5 περίπου των χειρουργηθέντων ματιών παρουσιάζει τουλάχιστον ένα πρόβλημα μετεγχειρητικά, και αυτή η μορφή συγκατάθεσης που υπογράφετε τους προστατεύει όταν αρχίζετε να παραπονιέστε.
- Χιλιάδες (μόνιμα) τραυματισμένοι ασθενείς LASIK έχουν δημιουργήσει ιστοχώρους, υπογεγραμμένες αιτήσεις (που πιστοποιούνται πριν από την FDA) και αρχειοθετημένες καταγγελίες ή μηνύσεις. Δείτε τους συνδέσμους στη δεξιά μπάρα του blog καθώς επίσης και τους συνδέσμους εδώ και εδώ.
- Ο Morris Waxler, PHD και πρώην υψηλόβαθμο στέλεχος της FDA για την έγκριση της διαδικασίας LASIK, είναι τώρα φανατικός αντίπαλος της επέμβασης LASIK και δηλώνει «Οι προκληθέντες μακροχρόνιοι κίνδυνοι της επέμβασης LASIK συντρίβουν το προσωρινό όφελος της βελτίωσης της οπτικής οξύτητας.». Δείτε εδώ και το άρθρο μας εδώ.
- Η χειρουργική επέμβαση LASIK υπόσχεται μόνο «την ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ μείωσης της εξάρτησης στα γυαλιά ή τους φακούς επαφής εώς και 60%.». Δείτε τι λέει ο Dr Morris Waxler εδώ.
- Η κακή όραση ως αποτέλεσμα των επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης LASIK δεν μπορεί να διορθωθεί πλέον με γυαλιά ή φακούς επαφής. Δείτε εδώ
- Η πλειοψηφία των ανθρώπων που ρισκάρει στους σοβαρούς κίνδυνους της χειρουργικής επέμβασης LASIK είναι για λόγους εμφάνισης, παρά το γεγονός ότι το σωστό ζευγάρι γυαλιών ή οι φακοί επαφής βελτιώνουν συχνά την εμφάνιση. Αξίζει το ρίσκο;
Πηγή: http://www.lifeafterlasik.com/ .
Πέμπτη 25 Νοεμβρίου 2010
Αποτρίμματα κάτω από το flap μετά από επεμβάσεις LASIK
Μετά την επέμβαση LASIK, μελέτες έχουν αποδείξει την παρουσία αποτριμμάτων (debris) κάτω από το flap (lasik flap = o λεπτός κρημνός του κερατοειδή χιτώνα που ανασηκώνεται κατά την επέμβαση LASIK) σε όλα τα εγχειρησθέντα μάτια.
Να δούμε μερικές μόνο από τις σχετικές δημοσιεύσεις που αποδεικνύουν το παραπάνω:
Όσων αφορα τα Femtosecond Laser που χρησιμοποιούνται τελευταία αντί των μικροκερατόμων;
Confocal Microscopy Comparison of IntraLase Femtosecond Laser and Moria M2 Microkeratome in LASIK
Journal of Refractive Surgery Vol. 23 No. 2 February 2007
Jaime Javaloy, MD, PhD; María T. Vidal, MD, PhD; Ayman M. Abdelrahman, MD, MSc; Alberto Artola, MD, PhD; Jorge L. Alió, MD, PhD
Από το άρθρο:
Μια διαφορετική αιτιολογία έχει προταθεί για τα μόρια που εμφανίζονται συνεχώς στη διεπαφή των ματιών που εγχειρήσθηκαν με την επέμβαση LASIK. Βρήκαμε μια χαμηλότερη πυκνότητα αυτών των μορίων στις διεπαφές των ματιών που χρησιμοποιήθηκαν με το λέιζερ femtosecond όπως αναμείναμε ίσως λόγω της απουσίας μιας μεταλλικής λεπίδας και ενός μικρότερου βαθμού χειρισμού του προηγούμενου κερατοειδούς stroma σε αυτό το επίπεδο. Η προοδευτική εξαφάνιση των μορίων θα μπορούσε να εξηγηθεί από την κυρίως οργανική (μη μεταλλική ή πλαστική) φύση τους. Μια ποιοτική ανάλυση από την ομοεστιακή μικροσκόπηση των κερατοειδών χιτώνων που χρησιμοποιήθηκαν από LASIK που χρησιμοποιεί το femtosecond λέιζερ IntraLase αναφέρθηκε από Sonigo et al. Οι συντάκτες βρήκαν μόρια στη διεπαφή των εγχειρησθέντων ματιών, και υποστηρίζουν την ιδέα ότι η φύση των μορίων που υπάρχουν μετά από επέμβαση LASIK δεν είναι μόνο μεταλλική.
Πηγές :
Plastic particles at the LASIK interface - Ιvarsen A, Thogersen J, Keiding SR, Hjortdal JO, Moller-Pedersen T. 2004 Ophthalmology. Jan;111(1):18-23.
Large interface particles from LASIK surgery. Clin Exp Optom. 2006 Jul;89(4):253-6. Eisemann J, Carkeet A, Swann PG. School of Optometry, Queensland University of Technology, Brisbane, Queensland, Australia.
Slitlamp, Specular, and Light Microscopic Findings of Human Donor Corneas After Laser-assisted In Situ Keratomileusis V. Vinod Mootha, MD; Dan Dawson, MD; Amit Kumar, MD; Joel Gleiser, MD; Clifford Qualls, PhD; Daniel M. Albert, MD Arch Ophthalmol. 2004;122:686-692.
Άλλες πηγές (που δεν μεταφράστηκαν στο παρών άρθρο):
Confocal microscopic evaluation of particles at the corneal flap interface after myopic laser in situ keratomileusis. Perez-Gomez I, Efron N. Department of Optometry and Neuroscience, UMIST, Manchester, United Kingdom. i.perez
Confocal microscopy changes in epithelial and stromal thickness up to 7 years after LASIK and photorefractive keratectomy for myopia. Patel SV, Erie JC, McLaren JW, Bourne WM.
Να δούμε μερικές μόνο από τις σχετικές δημοσιεύσεις που αποδεικνύουν το παραπάνω:
Plastic particles at the LASIK interface (Πλαστικά μόρια στη διεπαφή LASIK)
Ivarsen A, Thogersen J, Keiding SR, Hjortdal JO, Moller-Pedersen T. 2004
Ophthalmology. Jan;111(1):18-23.
ΣΚΟΠΟΣ: Να ερευνηθέι η προέλευση, η σύνθεση, και η εμμονή των μορίων διεπαφών που συχνά παρατηρούνται μετά από LASIK.
ΣΧΕΔΙΟ: (Μικρή σειρά περίπτωσης;) και μελέτη πειραματόζωων.
ΜΕΘΟΔΟΙ: Τέσσερις ασθενείς μετά από επέμβαση LASIK, χρησιμοποιώντας ένα Schwind Supratome (Schwind, Kleinostheim, Germany) και ένα MEL 70 G-Scan excimer laser (Asclepion, Jena, Germany) εξετάστηκαν κατά τη διάρκεια 1 έτους χρησιμοποιώντας το οφθαλμομικροσκόπιο και τη (σε ζώντα οργανισμό) ομοεστιακή μικροσκόπηση. Τέσσερα κουνέλια έλαβαν μια τομή μικροκερατόμου στο ένα μάτι και εξετάστηκαν αμέσως μετά από τη χειρουργική επέμβαση χωρίς ανύψωση του flap. Μετά από μηνιαία αξιολόγηση, για 4 μήνες, με την (σε ζώντα οργανισμό) ομοεστιακή μικροσκόπηση, 2 κερατοειδείς χιτώνες υποβλήθηκαν σε επεξεργασία για την ιστολογική ανάλυση και τεμαχίστηκαν σειριακά. Για να μετρηθεί η περιεκτικότητα σε σίδηρο, εκτελέσθηκε φασματομετρία ατομικής απορρόφησης σε 2 εγχειρισμένους οφθαλμούς κουνελιών και σε 2 μη εγχειρισμένους. Η χημική σύνθεση του μετάλλου και των πλαστικών μερών της λεπίδας του μικροκερατόμου αναγνωρίσθηκαν χρησιμοποιώντας ακτίνες X φθορισμού ( για την ανίχνευση του μεταλλικού μέρους), και Raman και υπέρυθρη φασματοσκοπία (για την ανίχνευση του πλαστικού μέρους). Πριν και μετά από την ταλάντωση στον αέρα, η λεπίδα και το μηχανικό κεφάλι του μικροκερατόμου εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας μικροσκόπηση φωτός και φθορισμού. Στα σειριακά τμήματα, τα μόρια διεπαφών αναγνωρίσθηκαν από τη μικροσκόπηση φθορισμού και η χημική σύνθεσή τους καθορίστηκε χρησιμοποιώντας τημικροσκόπηση Coherent Antistokes Raman Scattering .
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στους ασθενείς LASIK, χιλιάδες φωτεινά, αντανακλαστικά σωματίδια (μέχρι 30 μm) παρατηρήθηκαν σε όλη τη διεπαφή. Η υψηλότερη πυκνότητα μορίων ανιχνεύθηκε στο σημείο όπου η λεπίδα του μικροκερατόμου είχε αρχικά εισαχθεί στον κερατοειδή χιτώνα. Στο κέντρο και στην άκρη του flap, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα, η διανομή, και η πυκνότητα αυτών των μορίων παρέμειναν αμετάβλητα καθ' όλη τη διάρκεια της ενός έτους παρατήρησης. Στους κερατοειδείς χιτώνες κουνελιών, τα μόρια διεπαφών παρατηρήθηκαν αμέσως μετά από την τομή του μικροκερατόμου, ακόμα κι αν το flap δεν ήταν ακόμα ανυψωμένο. Αυτά τα μόρια ήταν παρόμοια με εκείνα που παρατηρήθηκαν στους ανθρώπους και έμειναν αμετάβλητα σε όλη τη διάρκεια της μελέτης. Και στους εγχειρησμένους και στους μη εγχειρησμένους κερατοειδείς χιτώνες των κουνελιών υπήρχε συγκρίσιμη περιεκτικότητα σε σίδηρο, που καταδεικνύει ότι τα μόρια δεν ήταν τεμάχια της (χωρίς επίστρωση) λεπίδας χάλυβα. Μόνο μερικά μόρια παρατηρήθηκαν στο αχρησιμοποίητο μηχανικό κεφάλι και τη λεπίδα του μικροκερατόμου, ενώ τα πολυάριθμα (φθορισθέντα;) μόρια ανιχνεύθηκαν μετά από την ταλάντωση στον αέρα, με το ποσό των μορίων να αυξάνονται ανάλογα με το χρόνο ταλάντωσης. Ενδιαφέρον είναι, ότι το μόνο φθορισθέν; μέρος του μικροκερατόμου ήταν το πλαστικό τμήμα της λεπίδας. Αυτός ο πλαστικός (polyetherimide) εκπεμπόμενος φθορισμός, ήταν ίδιος με αυτόν των παρατηρηθέντων μορίων, ενώ όλα τα μέρη μετάλλων του κεφαλιού και της λεπίδας του μικροκερατόμου ήταν μη-φθορίζοντα. Στα σειριακά τμήματα, τα μόρια διεπαφών παρουσίασαν ιδιότητες φθορισμού ισοδύναμες με το polyetherimide και εξέθεσαν τη μοριακή αντήχηση σε 1780 και 3100 cm(- 1), σύμφωνα με το Raman spectrum of polyetherimid.
Ivarsen A, Thogersen J, Keiding SR, Hjortdal JO, Moller-Pedersen T. 2004
Ophthalmology. Jan;111(1):18-23.
ΣΚΟΠΟΣ: Να ερευνηθέι η προέλευση, η σύνθεση, και η εμμονή των μορίων διεπαφών που συχνά παρατηρούνται μετά από LASIK.
ΣΧΕΔΙΟ: (Μικρή σειρά περίπτωσης;) και μελέτη πειραματόζωων.
ΜΕΘΟΔΟΙ: Τέσσερις ασθενείς μετά από επέμβαση LASIK, χρησιμοποιώντας ένα Schwind Supratome (Schwind, Kleinostheim, Germany) και ένα MEL 70 G-Scan excimer laser (Asclepion, Jena, Germany) εξετάστηκαν κατά τη διάρκεια 1 έτους χρησιμοποιώντας το οφθαλμομικροσκόπιο και τη (σε ζώντα οργανισμό) ομοεστιακή μικροσκόπηση. Τέσσερα κουνέλια έλαβαν μια τομή μικροκερατόμου στο ένα μάτι και εξετάστηκαν αμέσως μετά από τη χειρουργική επέμβαση χωρίς ανύψωση του flap. Μετά από μηνιαία αξιολόγηση, για 4 μήνες, με την (σε ζώντα οργανισμό) ομοεστιακή μικροσκόπηση, 2 κερατοειδείς χιτώνες υποβλήθηκαν σε επεξεργασία για την ιστολογική ανάλυση και τεμαχίστηκαν σειριακά. Για να μετρηθεί η περιεκτικότητα σε σίδηρο, εκτελέσθηκε φασματομετρία ατομικής απορρόφησης σε 2 εγχειρισμένους οφθαλμούς κουνελιών και σε 2 μη εγχειρισμένους. Η χημική σύνθεση του μετάλλου και των πλαστικών μερών της λεπίδας του μικροκερατόμου αναγνωρίσθηκαν χρησιμοποιώντας ακτίνες X φθορισμού ( για την ανίχνευση του μεταλλικού μέρους), και Raman και υπέρυθρη φασματοσκοπία (για την ανίχνευση του πλαστικού μέρους). Πριν και μετά από την ταλάντωση στον αέρα, η λεπίδα και το μηχανικό κεφάλι του μικροκερατόμου εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας μικροσκόπηση φωτός και φθορισμού. Στα σειριακά τμήματα, τα μόρια διεπαφών αναγνωρίσθηκαν από τη μικροσκόπηση φθορισμού και η χημική σύνθεσή τους καθορίστηκε χρησιμοποιώντας τημικροσκόπηση Coherent Antistokes Raman Scattering .
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στους ασθενείς LASIK, χιλιάδες φωτεινά, αντανακλαστικά σωματίδια (μέχρι 30 μm) παρατηρήθηκαν σε όλη τη διεπαφή. Η υψηλότερη πυκνότητα μορίων ανιχνεύθηκε στο σημείο όπου η λεπίδα του μικροκερατόμου είχε αρχικά εισαχθεί στον κερατοειδή χιτώνα. Στο κέντρο και στην άκρη του flap, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα, η διανομή, και η πυκνότητα αυτών των μορίων παρέμειναν αμετάβλητα καθ' όλη τη διάρκεια της ενός έτους παρατήρησης. Στους κερατοειδείς χιτώνες κουνελιών, τα μόρια διεπαφών παρατηρήθηκαν αμέσως μετά από την τομή του μικροκερατόμου, ακόμα κι αν το flap δεν ήταν ακόμα ανυψωμένο. Αυτά τα μόρια ήταν παρόμοια με εκείνα που παρατηρήθηκαν στους ανθρώπους και έμειναν αμετάβλητα σε όλη τη διάρκεια της μελέτης. Και στους εγχειρησμένους και στους μη εγχειρησμένους κερατοειδείς χιτώνες των κουνελιών υπήρχε συγκρίσιμη περιεκτικότητα σε σίδηρο, που καταδεικνύει ότι τα μόρια δεν ήταν τεμάχια της (χωρίς επίστρωση) λεπίδας χάλυβα. Μόνο μερικά μόρια παρατηρήθηκαν στο αχρησιμοποίητο μηχανικό κεφάλι και τη λεπίδα του μικροκερατόμου, ενώ τα πολυάριθμα (φθορισθέντα;) μόρια ανιχνεύθηκαν μετά από την ταλάντωση στον αέρα, με το ποσό των μορίων να αυξάνονται ανάλογα με το χρόνο ταλάντωσης. Ενδιαφέρον είναι, ότι το μόνο φθορισθέν; μέρος του μικροκερατόμου ήταν το πλαστικό τμήμα της λεπίδας. Αυτός ο πλαστικός (polyetherimide) εκπεμπόμενος φθορισμός, ήταν ίδιος με αυτόν των παρατηρηθέντων μορίων, ενώ όλα τα μέρη μετάλλων του κεφαλιού και της λεπίδας του μικροκερατόμου ήταν μη-φθορίζοντα. Στα σειριακά τμήματα, τα μόρια διεπαφών παρουσίασαν ιδιότητες φθορισμού ισοδύναμες με το polyetherimide και εξέθεσαν τη μοριακή αντήχηση σε 1780 και 3100 cm(- 1), σύμφωνα με το Raman spectrum of polyetherimid.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα πολυάριθμα πλαστικά μόρια παράγονται κατά τη διάρκεια της ταλάντωσης του μικροκερατόμου και εισέρχονται στη διεπαφή κατά τη διάρκεια της επέμβασης LASIK. Τα μόρια εμμένουν αμετάβλητα για τουλάχιστον 1 έτος. (σσ τόσο διήρκεσε η παρατήρηση).
(Μεγάλα μόρια διεπαφών από τη χειρουργική επέμβαση LASIK)
Large interface particles from LASIK surgery.
Clin Exp Optom. 2006 Jul;89(4):253-6.
Eisemann J, Carkeet A, Swann PG.
School of Optometry, Queensland University of Technology, Brisbane, Queensland, Australia.
"Η παρουσία αποτριμμάτων διεπαφών, αναφέρεται συχνά στους ασθενείς που έχουν υποβληθεί στη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση LASIK. Ο ασθενής που περιγράφηκε εδώ είχε πολυάριθμα μεγάλα πλαστικά μόρια που πιστεύουμε οτι είναι πλαστικά και μεταλλικά αντικείμενα από τη χειρουργική επέμβαση στο επίπεδο της διεπαφής stroma/flap μαζί με ένα σημάδι στον κερατοειδή συνέπεια ενός τραυματισμόυ (σσ το κόψιμο του flap). Η αιτιολογία και τα πιθανά δευτερογενή συμπτώματα των μορίων και το σημάδι συζητούνται"
Slitlamp, Specular, and Light Microscopic Findings of Human Donor Corneas After Laser-assisted In Situ Keratomileusis
V. Vinod Mootha, MD; Dan Dawson, MD; Amit Kumar, MD; Joel Gleiser, MD; Clifford Qualls, PhD; Daniel M. Albert, MD
Arch Ophthalmol. 2004;122:686-692.
Ιδιαίτερα αντανακλαστικά μόρια εμφανίσθηκαν στην μικροσκόπηση, στο stroma των 23 (88%) από τους 26 κερατοειδής χιτώνες χορηγών LASIK
Συμπεράσματα: (...) Η ανίχνευση των ιδιαίτερα αντανακλαστικών stromal μορίων μπορεί να αποτελέσει μια αποτελεσματική βάση για τους κερατοειδείς χιτώνες χορηγών LASIK χρησιμοποιώντας την κατοπτρική μικροσκόπηση και απαιτεί περαιτέρω μελέτη.
(Μεγάλα μόρια διεπαφών από τη χειρουργική επέμβαση LASIK)
Large interface particles from LASIK surgery.
Clin Exp Optom. 2006 Jul;89(4):253-6.
Eisemann J, Carkeet A, Swann PG.
School of Optometry, Queensland University of Technology, Brisbane, Queensland, Australia.
"Η παρουσία αποτριμμάτων διεπαφών, αναφέρεται συχνά στους ασθενείς που έχουν υποβληθεί στη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση LASIK. Ο ασθενής που περιγράφηκε εδώ είχε πολυάριθμα μεγάλα πλαστικά μόρια που πιστεύουμε οτι είναι πλαστικά και μεταλλικά αντικείμενα από τη χειρουργική επέμβαση στο επίπεδο της διεπαφής stroma/flap μαζί με ένα σημάδι στον κερατοειδή συνέπεια ενός τραυματισμόυ (σσ το κόψιμο του flap). Η αιτιολογία και τα πιθανά δευτερογενή συμπτώματα των μορίων και το σημάδι συζητούνται"
Slitlamp, Specular, and Light Microscopic Findings of Human Donor Corneas After Laser-assisted In Situ Keratomileusis
V. Vinod Mootha, MD; Dan Dawson, MD; Amit Kumar, MD; Joel Gleiser, MD; Clifford Qualls, PhD; Daniel M. Albert, MD
Arch Ophthalmol. 2004;122:686-692.
Ιδιαίτερα αντανακλαστικά μόρια εμφανίσθηκαν στην μικροσκόπηση, στο stroma των 23 (88%) από τους 26 κερατοειδής χιτώνες χορηγών LASIK
Συμπεράσματα: (...) Η ανίχνευση των ιδιαίτερα αντανακλαστικών stromal μορίων μπορεί να αποτελέσει μια αποτελεσματική βάση για τους κερατοειδείς χιτώνες χορηγών LASIK χρησιμοποιώντας την κατοπτρική μικροσκόπηση και απαιτεί περαιτέρω μελέτη.
Όσων αφορα τα Femtosecond Laser που χρησιμοποιούνται τελευταία αντί των μικροκερατόμων;
Confocal Microscopy Comparison of IntraLase Femtosecond Laser and Moria M2 Microkeratome in LASIK
Journal of Refractive Surgery Vol. 23 No. 2 February 2007
Jaime Javaloy, MD, PhD; María T. Vidal, MD, PhD; Ayman M. Abdelrahman, MD, MSc; Alberto Artola, MD, PhD; Jorge L. Alió, MD, PhD
Από το άρθρο:
Μια διαφορετική αιτιολογία έχει προταθεί για τα μόρια που εμφανίζονται συνεχώς στη διεπαφή των ματιών που εγχειρήσθηκαν με την επέμβαση LASIK. Βρήκαμε μια χαμηλότερη πυκνότητα αυτών των μορίων στις διεπαφές των ματιών που χρησιμοποιήθηκαν με το λέιζερ femtosecond όπως αναμείναμε ίσως λόγω της απουσίας μιας μεταλλικής λεπίδας και ενός μικρότερου βαθμού χειρισμού του προηγούμενου κερατοειδούς stroma σε αυτό το επίπεδο. Η προοδευτική εξαφάνιση των μορίων θα μπορούσε να εξηγηθεί από την κυρίως οργανική (μη μεταλλική ή πλαστική) φύση τους. Μια ποιοτική ανάλυση από την ομοεστιακή μικροσκόπηση των κερατοειδών χιτώνων που χρησιμοποιήθηκαν από LASIK που χρησιμοποιεί το femtosecond λέιζερ IntraLase αναφέρθηκε από Sonigo et al. Οι συντάκτες βρήκαν μόρια στη διεπαφή των εγχειρησθέντων ματιών, και υποστηρίζουν την ιδέα ότι η φύση των μορίων που υπάρχουν μετά από επέμβαση LASIK δεν είναι μόνο μεταλλική.
Πηγές :
Plastic particles at the LASIK interface - Ιvarsen A, Thogersen J, Keiding SR, Hjortdal JO, Moller-Pedersen T. 2004 Ophthalmology. Jan;111(1):18-23.
Large interface particles from LASIK surgery. Clin Exp Optom. 2006 Jul;89(4):253-6. Eisemann J, Carkeet A, Swann PG. School of Optometry, Queensland University of Technology, Brisbane, Queensland, Australia.
Slitlamp, Specular, and Light Microscopic Findings of Human Donor Corneas After Laser-assisted In Situ Keratomileusis V. Vinod Mootha, MD; Dan Dawson, MD; Amit Kumar, MD; Joel Gleiser, MD; Clifford Qualls, PhD; Daniel M. Albert, MD Arch Ophthalmol. 2004;122:686-692.
Confocal Microscopy Comparison of IntraLase Femtosecond Laser and Moria M2 Microkeratome in LASIK Journal of Refractive Surgery Vol. 23 No. 2 February 2007 Jaime Javaloy, MD, PhD; María T. Vidal, MD, PhD; Ayman M. Abdelrahman, MD, MSc; Alberto Artola, MD, PhD; Jorge L. Alió, MD, PhD
Άλλες πηγές (που δεν μεταφράστηκαν στο παρών άρθρο):
Confocal microscopic evaluation of particles at the corneal flap interface after myopic laser in situ keratomileusis. Perez-Gomez I, Efron N. Department of Optometry and Neuroscience, UMIST, Manchester, United Kingdom. i.perez
Confocal microscopy changes in epithelial and stromal thickness up to 7 years after LASIK and photorefractive keratectomy for myopia. Patel SV, Erie JC, McLaren JW, Bourne WM.
Εγγραφή σε:
Αναρτήσεις (Atom)