Πιθανές επιπλοκές από επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής (LASIK-PRK-LASEK-EPILASΙΚ).
Όσα δε σας λένε οι γιατροί...

Τρίτη 30 Νοεμβρίου 2010

Floaters...Τι είναι αυτά τα "μυγάκια"; (Μυοψίες - Φωτοψίες)

Στο προηγούμενο άρθρο γράψαμε για την αποκόλληση του υαλοειδούς και τα συμπτώματα που παρατηρούμε όταν συμβεί. Ένα από τα συμπτώματα είναι και η εμφάνιση των "floaters". Ο λόγος που κάνουμε ένα ξεχωριστό θέμα για τα floaters, είναι η άμεση σχέση τους με τις επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής.
Τι είναι λοπόν αυτά τα floaters, πιο αναλυτικά, και γιατί κάποιοι από εσάς τα βλέπετε; Πως και γιατί σχετίζονται με τις επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής;

Πως φαίνονται τα floaters στη δομή του οφθαλμού
Όπως έχουμε ξανα-αναφέρει (για όσους δεν διάβασαν το προηγούμενο άρθρο):
"Το μάτι περιέχει μια ουσία σαν ζελέ, που ονομάζεται υαλοειδής [vitreous] που γεμίζει την κεντρική κοιλότητα του ματιού. Καθώς γερνάμε ο υαλοειδής μπορεί να συρρικνωθεί, να πήξει ή να γίνει πιο ρευστός. Αυτά έχουν σαν αποτέλεσμά τα άτομα να βλέπουν κηλίδες, κλωστές ή κουκκίδες στο πεδίο της όρασής τους. Αυτά είναι γνωστά σαν κηλίδες ή αιωρούμενα αντικείμενα [floaters]. Τα αιωρούμενα αντικείμενα μπορούν επίσης να συσχετισθούν με ορισμένες αρρώστιες των ματιών και με καταστάσεις όπως ημικρανίες και υψηλή πίεση αίματος. Μπορούν επίσης να συμβούν και μετά από εγχειρήσεις στα μάτια. Τα άτομα που βλέπουν αιωρούμενα αντικείμενα θα προσέξουν ότι είναι πιο εμφανή, όταν κοιτούν σε ένα σκέτο φόντο ή μπλε ουρανό.Θα προσέξουν επίσης ότι φαίνονται στο μπροστινό μέρος του ματιού, όταν στην πραγματικότητα αιωρούνται μέσα στο μάτι. Τα αιωρούμενα αντικείμενα δεν είναι ανύπαρκτα και μπορεί να τα δει οφθαλμίατρος χρησιμοποιώντας ειδικά μηχανήματα." Πηγή: Όραση κηλίδων ή αιωρούμενων αντικειμένων [Seeing spots or floaters] Sydney Hospital & Sydney Eye Hospital & Multicultural Health Communication Service.

Τι είναι οι μυοψίες;
Ως μυοψίες ονομάζουμε τα μαύρα στίγματα ή πιο λαικά μυγάκια, που εμφανίζονται και κινούνται μέσα στο οπτικό μας πεδίο, κυρίως σε συνθήκες έντονου φωτισμού ή μπροστά από ένα άσπρο φόντο. Οι μυοψίες είναι μικρές συμπυκνώσεις που βρίσκονται μέσα στο υαλώδες σώμα, ένα ζελέ που βρίσκεται στο εσωτερικό του ματιού και κρατά τον βολβό σε αυτό το σφαιρικό σχήμα. Οι συμπηκνώσεις αυτές όπως κινούνται μέσα στο υαλοειδές υγρό, ρίχνουν την σκιά τους, σε συνθήκες φωτός πάνω στον αμφιβληστροειδή χιτώνα και με τον τρόπο αυτό εκδηλώνονται ως μαύρα στίγματα.
Τι είναι οι φωτοψίες;
Ως φωτοψίες ονομάζουμε τις λάμψεις ή λαϊκότερα οι αστραπές που εμφανίζονται στο οπτικό μας πεδίο κυρίως στο σκοτάδι ή σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού. Οι φωτοψίες αυτές οφείλονται σε έλξεις που κάνει το υαλωειδές σώμα στον αμφιβληστροειδή χιτώνα. Οι λάμψεις μπορεί να εξαφανίζονται και επανεμφανίζονται για εβδομάδες ή μήνες.
Dr Τσιούμας Νίκος - Μυοψίες και φωτοψίες (Μαύρα στίγματα και λάμψεις)




Διάφοροι τύποι floaters


 Πάρα πολλοί ασθενείς επεμβάσεων LASIK αλλά και PRK παρουσιάζουν floaters, ενώ πριν δεν τα είχαν. Αυτό συμβαίνει γιατί η πίεση που προκαλέι το "ρούφηγμα" από το δαχτυλίδι αναρρόφησης του μικροκερατόμου (στην επέμβαση LASIK) αυξάνει την ενδοφθάλμια πίεση και ασκεί πίεση στον υαλοειδή και τον αμφιβληστροειδή. Όσον αφορά τα floaters από την PRK παρότι βλέπω πάρα πολλές περιπτώσεις, δεν μπόρεσα να βρω από που προκύπτουν. Κάποιες πηγές αναφέρουν ότι οι παλμοί του λέιζερ κατά την επέμβαση προκαλούν τραυματισμό του υαλοειδούς και είναι ο λόγος που εμφανίζονται τα floaters. Μια απλή αναζήτηση στο διαδίκτυο θα σας φέρει μπροστά σε αμέτρητες περιπτώσεις ασθενών διαθλαστικής χειρουργικής που απέκτησαν floaters και αναφέρουν το πόσο ενοχλητικά (και όχι μόνο) είναι στην καθημερινότητα τους.

Αναφορές ασθενών διαθλαστικής χειρουργικής για floaters:
http://www.lasikcomplications.com/vitreoretinal_damage.htm



Πως αντιλαμβάνεται κάποιος τα floaters στην καθημερινή του όραση



Τα floaters είναι πάρα πολύ ενοχλητικά στην όραση του ανθρώπου, γιατί εμφανίζονται συνήθως στο κέντρο του οπτικού πεδίου. Φαίνονται σαν να"αιωρούνται" ή να "επιπλέουν" και όσο προσπαθεί κάποιος να τα παρακολουθήσει, αλλάζουν θέση, λόγο του ότι μετακινούνται με την κίνηση του ματιού. Το χειρότερο είναι ότι δεν υπάρχει καμιά μέθοδος αντιμετώπισης και ο ασθενής καλείται να μάθει να ζει με αυτά. Στην πορεία της ζωής του ανθρώπου, τα floaters μπορεί να αυξηθούν ή να αλλάξουν σχέδια και μορφές. Όμως δεν υπάρχει περίπτωση να εξαφανιστούν. Η κοιλότητα του ματιού που στεγάζει τον υαλοειδή [vitrous] είναι ένα κλειστό μέρος και τα floaters δεν "δραπετεύουν". Περαιτέρω επεμβάσεις χειρουργικής στον οφθαλμό (οι λεγόμενες "διορθωτικές") είναι πολύ πιθανόν να αυξήσουν τον αριθμό τον floaters που έχει κάποιος λόγω περαιτέρω τραυματισμού του υαλοειδούς.




ΠΡΟΣΟΧΗ!
Όποιοι δεν έχουν κάνει επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής και βλέπουν floaters καλό θα είναι να διαβάσουν και το άλλο άρθρο εδώ.
Όσοι βλέπουν floaters εδώ και καιρό, χωρίς αυτά να έχουν αλλάξει σημαντικά, καλό είναι να εξετασθούν για παν ενδεχόμενο κάποια στιγμή.
Αν κάποιοι βλέπουν floaters για πρώτη φορά ή αν είχαν floaters και έχουν χειροτερέψει με τον καιρό (έχουν αυξηθεί σε μέγεθος ή/και αριθμό) ίσως έχουν σοβαρό πρόβλημα και θα πρέπει να εξετασθούν από οφθαλμίατρο άμεσα.
Η αξιολόγηση των floaters πρέπει να περιλάβει την εξέταση του αμφιβληστροειδή και του υαλοειδούς μέσω διεσταλμένων κορών, συνήθως με χαλαρή πίεση στο μάτι, ώστε να παρουσιαστούν οι περιοχές που είναι δύσκολο να φανούν . Η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν τα σοβαρά προβλήματα.



Πηγές:
University of Illinois Department of Opthalmology and Visual Sciences - Floaters
Όραση κηλίδων ή αιωρούμενων αντικειμένων [Seeing spots or floaters] Sydney Hospital & Sydney Eye Hospital & Multicultural Health Communication Service.
Μυοψίες και φωτοψίες (Μαύρα στίγματα και λάμψεις)

Δευτέρα 29 Νοεμβρίου 2010

Αποκόλληση υαλοειδούς και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Φωτογραφία που δείχνει την αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Τα παρακάτω είναι απόσπασμα από e-mail που λάβαμε από φίλο του blog. Αναφέρονται στην περίπτωση της αποκόλλησης υαλοειδούς και αμφιβληστροειδούς, ένα πολύ σημαντικό θέμα που αφορά και τα άτομα που έχουν κάνει επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής.

"Νομίζω ότι θα έπρεπε να αναφέρεται ένα θέμα που είμαι σίγουρος ότι δεν περνάει από το μυαλό των ανθρώπων με μυωπία και κυρίως σε αυτούς που έκαναν διαθλαστική διόρθωση.
Αναφέρομαι στην αποκόλληση (σσ υαλοειδούς και ) αμφιβληστροειδούς.
Όπως θα ξέρετε, το μυωπικό μάτι διαφέρει από το φυσιολογικό στο σχήμα του. Αντί να είναι σφαιρικό, έχει αυγοειδές σχήμα με αποτέλεσμα την λάθος απόσταση του αμφιβληστροειδούς από τον φακό. Έτσι τα αντικείμενα.σχηματίζονται θολά. Ως εδώ καλά.
Δυστυχώς όμως, το λάθος σχήμα του βολβού οδηγεί σε ένα λεπτό αμφιβληστροειδή, ο οποίος να σημειώσουμε δεν είναι κολλημένος σταθερά στο βολβό αλλά διατηρείται στην θέση του με την βοήθεια διαφοράς πίεσης που δημιουργείται. Ο αδύνατος αμφιβληστροειδής παρουσιάζει εύκολα ρωγμές και σχισίματα, τα οποία επιτρέπουν την εισχώρηση υγρών πίσω από αυτόν με αποτέλεσμα την αποκόλληση του. Η αποκόλληση είναι μία διαδικασία που μπορεί να εξελιχτεί ακόμα και μέσα σε λίγες ώρες, άρα ο ασθενής να πάει άμεσα στο γιατρό.
Εδώ να αναφέρουμε κάποιες πληροφορίες για την αποκόλληση υαλοειδούς. Το υαλώδες σώμα κανονικά είναι σαν ζελε, και είναι κολλημένο χαλαρά στον αμφιβληστροειδή.
Μέτα τα 45 για τους μύωπες και γύρω στα 60 για τους μη, το υαλώδες σώμα (επειδή...πολυμερίζεται!) αρχίζει να ρευστοποίεται. Έτσι από "ζελε" γίνεται σαν νεράκι, με θολούρες και διάφορα πυκνώματα (που τα αντιλαμβανόμαστε σαν μυγάκια).
Αυτή η διαδικασία ενώ είναι ακίνδυνη για το φυσιολογικό μάτι, στον μύωπα αυξάνει τις πιθανότητες για αποκόλληση λόγων έλξεων που προκαλεί στον αμφιβληστροειδή οι αλλαγές στο υαλώδες σώμα.
Το σημαντικό τώρα είναι το εξής. Ενώ οι φυσιολογικοί άνθρωποι έχουν 1 στις 15000 να πάθουν αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, στους μύωπες (και ειδικά σε αυτούς με πάνω από 6 βαθμούς) οι πιθανότητες είναι στο 10 με 20 τοις εκατό.
Υπάρχει άγνοια αυτού του κινδύνου. Επίσης αυτοί που έχουν κάνει διαθλαστική διόρθωση νομίζουν ότι έχουν φυσιολογικά μάτια, έχουν άγνοια δηλαδή ότι η εγχείρηση δεν έκανε τίποτα για την αρχική αιτία της μυωπίας (λάθος σχήμα βολβού) αλλά στην πραγματικότητα πρόσθεσε και ένα άλλο πρόβλημα, αδυνατίζοντας τον κερατοειδή που κανονικά είναι από τα πιο απροβλημάτιστα τμήματα του ματιού. (επίσης η ίδια η διαδικασία της εγχείρησης ταλαιπωρεί το μάτι, προκαλώντας περαιτέρω αύξηση των πιθανοτήτων για αποκόλληση).
Αυτοί οι άνθρωποι έχουν λοιπόν πλήρη άγνοια του κινδύνου τον οποίο διατρέχουν,
και του γεγονότος ότι αν δούνε σημάδια αποκόλλησης αμφιβληστροειδή, τα οποία και δεν γνωρίζουν (λάμψεις, απότομη αύξηση στα μυγάκια-αιμορραγία στο μάτι-, εμφάνιση σκοτωμένου πεδίου-κουρτίνα) πρέπει να τρέξουν άμεσα στον οφθαλμίατρο τους"


Από το zougla.gr :

Εφ’ όσον διαπιστωθεί ότι υπάρχει όντως ρωγμή του αμφιβληστροειδούς, τότε συνιστάται άμεση εφαρμογή Argon Laser για να περιχαρακωθεί η υπάρχουσα η ρωγμή και να αποτραπεί ο κίνδυνος αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Σε περίπτωση αποκόλλησης του αμφιβληστροειδή απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση από εξειδικευμένο χειρουργό.

Συμπτώματα φαινομένου:

1. εμφανίζονται μαύρα στίγματα διαφόρων μεγεθών [ιπτάμενες μύγες]
2. εμφανίζονται θολώσεις με τη μορφή ιστού αράχνης που μετακινούνται με τις κινήσεις του βολβού
3. εμφανίζονται οι λεγόμενες πεταλούδες ή μεγάλα μαύρα αιωρούμενα στίγματα

Floaters


Αξίζει να τονίσουμε πως χρήζει ιδιαίτερης προσοχής μιας και τα συμπτώματα αυτά, ενδέχεται να οφείλονται και σε κάποιες παθολογικές και επικίνδυνες για την όραση καταστάσεις όπως ή ρωγμή (σχίσιμο) και η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, οπότε θα πρέπει να επισκεφθείτε άμεσα τον οφθαλμίατρο σας.

Υπάρχει θεραπεία;

Στην περίπτωση της οπίσθιας αποκόλλησης υαλώδους δεν υπάρχει θεραπεία. Η αποκόλληση είναι μόνιμη και συνήθως τα συμπτώματα των μυοψιών και φωτοψιών μπορεί να τα έχουμε και για πάντα. Οι συμπυκνώσεις του υαλώδους, έχουν την τάση να κινούνται προς το πρόσθιο μέρος του ματιού και ενδεχομένως τα συμπτώματα να εξασθενούν με τον χρόνο.

Ένας ασθενής με αποκόλληση υαλώδους, όμως, ενδέχεται να υποστεί και μια αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, λόγω της έλλειψης μηχανικής πίεσης στο σημείο της αποκόλλησης ή και των έλξεων που δημιουργούνται, θα πρέπει να είμαστε προσεκτικοί ειδικά τον πρώτο μήνα. Δεν θα πρέπει να σκύβουμε απότομα, να σηκώνουμε πολλά βάρη ή να κάνουμε απότομες κινήσεις. Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή αυξηθούν θα πρέπει να απευθυνθούμε επειγόντως τον οφθαλμίατρο μας για να δούμε αν άλλαξε κάτι.

Αντιθέτως, στην περίπτωση που διαγνωσθεί μια ρωγμή στο αμφιβληστροειδή τότε θα πρέπει να γίνει επειγόντως laser με σκοπό να περιχαρακωθεί η περιοχή και να μην οδηγήσει σε πλήρη αποκόλληση. Στην περίπτωση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδή η μόνη λύση είναι η χειρουργική αποκατάστασή του. Ωστόσο, ας αναφέρουμε πως οι περιπτώσεις αυτές είναι λιγότερο συχνές.

Σύνδεσμοι:
http://www.zougla.gr/page.ashx?pid=2&aid=94757&cid=15
http://www.oebe.gr/gr/page.php?id=127
http://en.wikipedia.org/wiki/Posterior_vitreous_detachment
http://en.wikipedia.org/wiki/Retinal_detachment
http://www.rnib.org.uk/eyehealth/eyeconditions/eyeconditionsoz/Pages/retinal_detachment.aspx
http://www.rnib.org.uk/eyehealth/eyeconditions/eyeconditionsoz/Pages/posterior_vitreous_detachment.aspx

Κυριακή 28 Νοεμβρίου 2010

Άλλοι λόγοι για την αποφυγή της επέμβασης LASIK.

Θα παίρνατε ποτέ ένα αεροπλάνο, εάν ξέρατε ότι οι πιθανότητες να πέσει είναι 1 προς 5 (20%); 
Αυτό ακριβώς κάνετε όταν κόβετε ένα μόνιμο flap (μετά από επέμβαση LASIK) σε έναν τέλειο παρθένο κερατοειδή χιτώνα, και αυτό κάνετε όταν υπογράφετε τη «φόρμα συγκατάθεσης» που σας δίνουν οι γιατροί πριν την επέμβαση και παραμερίζετε τα δικαιώματά σας να μηνύσετε τον χειρούργο σας ακόμα κι αν κάνει λάθος!

Απλά σκεφτείτε τα παρακάτω:

  • Γιατί οι χειρούργοι δε σας λένε ποιοι είναι πραγματικά οι «μακροπρόθεσμοι» τραυματισμοί που δημιουργούνται από κάθε (αμετάκλητη) χειρουργική επεμβάση LASIK, έτσι ώστε πάρουν την πραγματική συγκατάθεση σας (εφόσον έχετε ενημερωθεί σωστά); Δείτε για τους μακροχρόνιους κινδύνους εδώ
  • 20% εως 30% (1 στους 5) των ασθενών LASIK θα αντιμετωπίσουν σοβαρές «παρενέργεες»  ή «μόνιμες επιπλοκές.» Δείτε τη συνέντευξη του Dr Morris Waxler, πρώην μέλους της FDA εδώ καθώς και την επιστολή του (στα αγγλικά) σε ασθενή LASIK εδώ.
  • Περίπου το 85% των ασθενών LASIK θα αντιμετωπίσει χρόνια ξηροφθαλμία για το υπόλοιπο της ζωής του, επειδή τα νεύρα του κερατοειδούς που υποκινούν την παραγωγή δακρύων χωρίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης LASIK και δεν επαν-ενώνονται ποτέ πλήρως. Δείτε εδώ 
  • Τα λέιζερ που χρησιμοποιούνται για να κόψουν τις τομές στα μάτια σας (flap) οδηγούν σε ένα «flap που δεν θεραπεύεται ποτέ» δημιουργώντας μόνιμα σημάδια και επιπλοκές. Δείτε το άρθρο μας εδώ.
  • Η βιομηχανία της LASIK θεωρεί την περίπτωσή σας μια «επιτυχία» εάν μπορείτε να δείτε τους αριθμούς σε ένα διάγραμμα ματιών, ακόμα κι αν τους βλέπετε θολά, βλέπετε είδωλα, φωτοστέφανα, εκρήξεις αστεριών, αντιμετωπίζεται  πόνο στα μάτια, ή χρόνια ξηροφθαλμία.Δείτε εδώ προβλήματα όρασης και πως βλέπουν ασθενείς μετά από LASIK.
  • Οι ασθενείς με τις «μετεγχειρητικές επιπλοκές LASIK» συχνά πιστεύουν τα λόγια των χειρούργων τους ότι τα  «συμπτώματα» που αντιμετωπίζουν θα εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου, κάτι που είναι συνήθης πρακτική των χειρούργων για να κερδίσουν χρόνο.
  •  Η χειρουργική επέμβαση LASIK αποδυναμώνει μόνιμα τον κερατοειδή χιτώνα και μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλημάτων αργότερα, που οδηγούν εως και στην απώλεια της όρασης. Δείτε εδώ
  • Η οπτική ποιότητα τη νύχτα μειώνεται μόνιμα μετά από επέμβαση LASIK, ακόμα και όταν έχει ο ασθενής έχει οπτική οξύτητα 20/20 ή καλύτερα το πρωί. Δείτε το άρθρο μας εδώ 
  • Όταν υπογράφετε τη «φόρμα συγκατάθεσης» που σας δίνουν οι γιατροί πριν την επέμβαση, καλύπτετε νομικά τον χειρούργο σας για οποιοδήποτε μελλοντικό πρόβλημα ίσως προκύψει. Ο λόγος  της ύπαρξης τόσων πολλών «δυσαρεστημένων ασθενών» είναι ο λόγος που σας ζητάνε να υπογράψετε αυτό το χαρτί. Με άλλα λόγια, η βιομηχανία LASIK και οι χειρούργοι ξέρουν ότι το 1/5 περίπου των χειρουργηθέντων ματιών παρουσιάζει τουλάχιστον ένα πρόβλημα μετεγχειρητικά, και αυτή η μορφή συγκατάθεσης που υπογράφετε τους προστατεύει όταν αρχίζετε να παραπονιέστε.
  • Χιλιάδες (μόνιμα) τραυματισμένοι ασθενείς LASIK έχουν δημιουργήσει ιστοχώρους, υπογεγραμμένες αιτήσεις (που πιστοποιούνται πριν από την FDA) και αρχειοθετημένες καταγγελίες ή μηνύσεις. Δείτε τους συνδέσμους στη δεξιά μπάρα του blog καθώς επίσης και τους συνδέσμους εδώ και εδώ.
  • Ο Morris Waxler, PHD και πρώην υψηλόβαθμο στέλεχος της FDA για την έγκριση της διαδικασίας LASIK, είναι τώρα φανατικός αντίπαλος της επέμβασης LASIK και δηλώνει «Οι προκληθέντες μακροχρόνιοι κίνδυνοι της επέμβασης LASIK συντρίβουν το προσωρινό όφελος της βελτίωσης της οπτικής οξύτητας.». Δείτε εδώ και το άρθρο μας εδώ.
  • Η χειρουργική επέμβαση LASIK υπόσχεται μόνο «την ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ μείωσης της εξάρτησης στα γυαλιά ή τους φακούς επαφής εώς και 60%.». Δείτε τι λέει ο Dr Morris Waxler εδώ.
  • Η κακή όραση ως αποτέλεσμα των επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης LASIK δεν μπορεί να διορθωθεί πλέον με γυαλιά ή φακούς επαφής. Δείτε εδώ
  • Η πλειοψηφία των ανθρώπων που ρισκάρει στους σοβαρούς κίνδυνους της χειρουργικής επέμβασης LASIK είναι για λόγους εμφάνισης, παρά το γεγονός ότι το σωστό ζευγάρι γυαλιών ή οι φακοί επαφής βελτιώνουν συχνά την εμφάνιση. Αξίζει το ρίσκο;

 Πηγή: http://www.lifeafterlasik.com/ .

Πέμπτη 25 Νοεμβρίου 2010

Αποτρίμματα κάτω από το flap μετά από επεμβάσεις LASIK

Μετά την επέμβαση LASIK, μελέτες έχουν αποδείξει την παρουσία αποτριμμάτων (debris) κάτω από το flap (lasik flap = o λεπτός κρημνός του κερατοειδή χιτώνα που ανασηκώνεται κατά την επέμβαση LASIK) σε όλα τα εγχειρησθέντα μάτια.
Να δούμε μερικές μόνο από τις σχετικές δημοσιεύσεις που αποδεικνύουν το παραπάνω:



Plastic particles at the LASIK interface (Πλαστικά μόρια στη διεπαφή LASIK)
Ivarsen A, Thogersen J, Keiding SR, Hjortdal JO, Moller-Pedersen T. 2004
Ophthalmology. Jan;111(1):18-23.
ΣΚΟΠΟΣ: Να ερευνηθέι η προέλευση, η σύνθεση, και η εμμονή των μορίων διεπαφών που συχνά παρατηρούνται μετά από LASIK.
ΣΧΕΔΙΟ: (Μικρή σειρά περίπτωσης;) και μελέτη πειραματόζωων.
ΜΕΘΟΔΟΙ:  Τέσσερις ασθενείς μετά από επέμβαση LASIK, χρησιμοποιώντας ένα Schwind Supratome (Schwind, Kleinostheim, Germany) και ένα MEL 70 G-Scan excimer laser (Asclepion, Jena, Germany)  εξετάστηκαν κατά τη διάρκεια 1 έτους χρησιμοποιώντας το οφθαλμομικροσκόπιο και τη (σε ζώντα οργανισμό) ομοεστιακή μικροσκόπηση. Τέσσερα κουνέλια έλαβαν μια τομή μικροκερατόμου στο ένα μάτι και εξετάστηκαν αμέσως μετά από τη χειρουργική επέμβαση χωρίς ανύψωση του flap. Μετά από μηνιαία αξιολόγηση, για 4 μήνες, με την (σε ζώντα οργανισμό) ομοεστιακή μικροσκόπηση, 2 κερατοειδείς χιτώνες υποβλήθηκαν σε επεξεργασία για την ιστολογική ανάλυση και τεμαχίστηκαν σειριακά. Για να μετρηθεί η περιεκτικότητα σε σίδηρο, εκτελέσθηκε φασματομετρία ατομικής απορρόφησης σε 2 εγχειρισμένους οφθαλμούς κουνελιών και σε 2 μη εγχειρισμένους. Η χημική σύνθεση του μετάλλου και των πλαστικών μερών της λεπίδας του μικροκερατόμου αναγνωρίσθηκαν χρησιμοποιώντας ακτίνες X φθορισμού ( για την ανίχνευση του μεταλλικού μέρους), και Raman και υπέρυθρη φασματοσκοπία (για την ανίχνευση του πλαστικού μέρους). Πριν και μετά από την ταλάντωση στον αέρα, η λεπίδα και το μηχανικό κεφάλι του μικροκερατόμου εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας  μικροσκόπηση φωτός και φθορισμού. Στα σειριακά τμήματα, τα μόρια διεπαφών αναγνωρίσθηκαν από τη μικροσκόπηση φθορισμού και η χημική σύνθεσή τους καθορίστηκε χρησιμοποιώντας τημικροσκόπηση Coherent Antistokes Raman Scattering .
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στους ασθενείς LASIK, χιλιάδες φωτεινά, αντανακλαστικά σωματίδια (μέχρι 30 μm) παρατηρήθηκαν σε όλη τη διεπαφή. Η υψηλότερη πυκνότητα μορίων ανιχνεύθηκε στο σημείο όπου η λεπίδα του μικροκερατόμου είχε αρχικά εισαχθεί στον κερατοειδή χιτώνα. Στο κέντρο και στην άκρη του flap, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα, η διανομή, και η πυκνότητα αυτών των μορίων παρέμειναν αμετάβλητα καθ' όλη τη διάρκεια της ενός έτους παρατήρησης. Στους κερατοειδείς χιτώνες κουνελιών, τα μόρια διεπαφών παρατηρήθηκαν αμέσως μετά από την τομή του μικροκερατόμου, ακόμα κι αν το flap δεν ήταν ακόμα ανυψωμένο. Αυτά τα μόρια ήταν παρόμοια με εκείνα που παρατηρήθηκαν στους ανθρώπους και έμειναν αμετάβλητα σε όλη τη διάρκεια της μελέτης. Και στους εγχειρησμένους και στους μη εγχειρησμένους κερατοειδείς χιτώνες των κουνελιών υπήρχε συγκρίσιμη περιεκτικότητα σε σίδηρο, που καταδεικνύει ότι τα μόρια δεν ήταν τεμάχια της (χωρίς επίστρωση) λεπίδας χάλυβα. Μόνο μερικά μόρια παρατηρήθηκαν στο αχρησιμοποίητο μηχανικό κεφάλι και τη λεπίδα του μικροκερατόμου, ενώ τα πολυάριθμα (φθορισθέντα;) μόρια ανιχνεύθηκαν μετά από την ταλάντωση στον αέρα, με το ποσό των μορίων να αυξάνονται ανάλογα με το χρόνο ταλάντωσης. Ενδιαφέρον είναι, ότι το μόνο φθορισθέν; μέρος του μικροκερατόμου ήταν το πλαστικό τμήμα της λεπίδας. Αυτός ο πλαστικός (polyetherimide) εκπεμπόμενος φθορισμός, ήταν ίδιος με αυτόν των παρατηρηθέντων μορίων, ενώ όλα τα μέρη μετάλλων του κεφαλιού και της λεπίδας του μικροκερατόμου ήταν μη-φθορίζοντα. Στα σειριακά τμήματα, τα μόρια διεπαφών παρουσίασαν ιδιότητες φθορισμού ισοδύναμες με το polyetherimide και εξέθεσαν τη μοριακή αντήχηση σε 1780 και 3100 cm(- 1), σύμφωνα με το Raman spectrum of polyetherimid.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα πολυάριθμα πλαστικά μόρια παράγονται κατά τη διάρκεια της ταλάντωσης του μικροκερατόμου και εισέρχονται στη διεπαφή κατά τη διάρκεια της επέμβασης LASIK. Τα μόρια εμμένουν αμετάβλητα για τουλάχιστον 1 έτος. (σσ τόσο διήρκεσε η παρατήρηση).



(Μεγάλα μόρια διεπαφών από τη χειρουργική επέμβαση LASIK)
Large interface particles from LASIK surgery.
Clin Exp Optom. 2006 Jul;89(4):253-6.
Eisemann J, Carkeet A, Swann PG.
School of Optometry, Queensland University of Technology, Brisbane, Queensland, Australia.

"Η παρουσία αποτριμμάτων διεπαφών, αναφέρεται συχνά στους ασθενείς που έχουν υποβληθεί στη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση LASIK. Ο ασθενής που περιγράφηκε εδώ είχε πολυάριθμα μεγάλα πλαστικά μόρια που πιστεύουμε οτι είναι πλαστικά και μεταλλικά αντικείμενα από τη χειρουργική επέμβαση στο επίπεδο της διεπαφής stroma/flap μαζί με ένα σημάδι στον κερατοειδή συνέπεια  ενός τραυματισμόυ (σσ το κόψιμο του flap). Η αιτιολογία και τα πιθανά δευτερογενή συμπτώματα των μορίων και το σημάδι συζητούνται"



Slitlamp, Specular, and Light Microscopic Findings of Human Donor Corneas After Laser-assisted In Situ Keratomileusis
V. Vinod Mootha, MD; Dan Dawson, MD; Amit Kumar, MD; Joel Gleiser, MD; Clifford Qualls, PhD; Daniel M. Albert, MD
Arch Ophthalmol. 2004;122:686-692.

Ιδιαίτερα αντανακλαστικά μόρια εμφανίσθηκαν στην μικροσκόπηση, στο stroma των 23 (88%) από τους 26 κερατοειδής χιτώνες χορηγών LASIK
Συμπεράσματα: (...) Η ανίχνευση των ιδιαίτερα αντανακλαστικών stromal μορίων μπορεί να αποτελέσει μια αποτελεσματική βάση για τους κερατοειδείς χιτώνες χορηγών LASIK χρησιμοποιώντας την κατοπτρική μικροσκόπηση και απαιτεί περαιτέρω μελέτη. 




Όσων αφορα τα Femtosecond Laser που χρησιμοποιούνται τελευταία αντί των μικροκερατόμων;

Confocal Microscopy Comparison of IntraLase Femtosecond Laser and Moria M2 Microkeratome in LASIK
Journal of Refractive Surgery Vol. 23 No. 2 February 2007
Jaime Javaloy, MD, PhD; María T. Vidal, MD, PhD; Ayman M. Abdelrahman, MD, MSc; Alberto Artola, MD, PhD; Jorge L. Alió, MD, PhD
Από το άρθρο:
Μια διαφορετική αιτιολογία έχει προταθεί για τα μόρια που εμφανίζονται συνεχώς στη διεπαφή των ματιών που εγχειρήσθηκαν με την επέμβαση LASIK. Βρήκαμε μια χαμηλότερη πυκνότητα αυτών των μορίων στις διεπαφές των ματιών που χρησιμοποιήθηκαν με το λέιζερ femtosecond όπως αναμείναμε ίσως λόγω της απουσίας μιας μεταλλικής λεπίδας και ενός μικρότερου βαθμού χειρισμού του προηγούμενου κερατοειδούς stroma σε αυτό το επίπεδο. Η προοδευτική εξαφάνιση των μορίων θα μπορούσε να εξηγηθεί από την κυρίως οργανική (μη μεταλλική ή πλαστική) φύση τους. Μια ποιοτική ανάλυση από την ομοεστιακή μικροσκόπηση των κερατοειδών χιτώνων που χρησιμοποιήθηκαν από LASIK που χρησιμοποιεί το femtosecond λέιζερ IntraLase αναφέρθηκε από Sonigo et al. Οι συντάκτες βρήκαν μόρια στη διεπαφή των εγχειρησθέντων ματιών, και υποστηρίζουν την ιδέα ότι η φύση των μορίων που υπάρχουν μετά από επέμβαση LASIK δεν είναι μόνο μεταλλική.


Πηγές :
Plastic particles at the LASIK interface - Ιvarsen A, Thogersen J, Keiding SR, Hjortdal JO, Moller-Pedersen T. 2004 Ophthalmology. Jan;111(1):18-23. 
Large interface particles from LASIK surgery. Clin Exp Optom. 2006 Jul;89(4):253-6. Eisemann J, Carkeet A, Swann PG. School of Optometry, Queensland University of Technology, Brisbane, Queensland, Australia.
Slitlamp, Specular, and Light Microscopic Findings of Human Donor Corneas After Laser-assisted In Situ Keratomileusis V. Vinod Mootha, MD; Dan Dawson, MD; Amit Kumar, MD; Joel Gleiser, MD; Clifford Qualls, PhD; Daniel M. Albert, MD Arch Ophthalmol. 2004;122:686-692.
Confocal Microscopy Comparison of IntraLase Femtosecond Laser and Moria M2 Microkeratome in LASIK Journal of Refractive Surgery Vol. 23 No. 2 February 2007  Jaime Javaloy, MD, PhD; María T. Vidal, MD, PhD; Ayman M. Abdelrahman, MD, MSc; Alberto Artola, MD, PhD; Jorge L. Alió, MD, PhD 

Τετάρτη 24 Νοεμβρίου 2010

Η χρήση της μιτομυκίνης (MMC) στις επεμβάσεις PRK (UPDATED)



Οι περισσότεροι χειρούργοι κατά την επέμβαση PRK χρησιμοποιούν την ουσία μυτομυκίνη (mitomycin-c - MMC) για να αποτρέψουν την εμφάνιση "ομίχλης" (haze) στην όραση μετά την επέμβαση. Μπορείτε να δείτε και τη σχετική δημοσίευση του pubmed εδώ.
 Τί είναι η μυτομυκίνη;
 Η μιτομυκίνη είναι αντιβιοτικίο το οποίο παράγεται από το μύκητα Streptomyces Caespitosus. Ο μηχανισμός δράσης είναι η αναστολή της σύνθεσης του DNA και χρησιμοποιείται κυρίως ως χημειοθεραπευτικό φάρμακο για συστηματική χρήση σε καρκίνο στομάχου, μαστού και τραχήλου. Τοπικά χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία σε διάφορα επεμβάσεις, μεταξύ αυτών και σε επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής. Στη διαθλαστική χειρουργική η εφαρμογή της γίνεται με ειδκό εμποτισμένο σπόγγο που τοποθετείται πάνω στον κερατοειδή. Η μιτομυκίνη αναστέλλει τη δράση των κερατοκυττάρων με συνέπεια τη μείωση της παραγωγής κολλαγόνου. (Αιμιλιανος Α. Στράτος (MD)  "Πολυπαραγοντική ανάλυση αποτελεσμάτων διαθλαστικής χειρουργικής" Ιούλιος 2009)
Εφαρμογή μιτομυκίνης στον κερατοειδή σε επέμβαση PRK
Εκτός από αυτό όμως, τι άλλο κάνει η MMC; Επόμενη δημοσίευση στο pubmed από το 2004 ακόμα αναφέρεται στις πιθανές παρενέργειες και τις επιπλοκές που συνδέονται με τη μακροπρόθεσμη κυτοστατική δράση της MMC στους ιστούς όταν εφαρμόζονται στο στρώμα του κερατοειδούς. Μεταφράζοντας το συμπέρασμα της δημοσίευσης των Kim TI, Pak JH, Lee SY, Tchah του Department of Ophthalmology του University of Ulsan (College of Medicine, Asan Medical Center, Seoul, Korea.):  
" Η MMC είναι ένας ισχυρός ανασταλτικός παράγοντας της κερατοειδούς ελαφριάς ομίχλης που προκαλείται από την επέμβαση PRK. Η MMC μείωσε τον αριθμό κερατοκυττάρων και ινοβλαστών (σσ ουσιώδες στοιχείο για την ανάπτυξη ουλώδους ιστού) μετά από την ακτινοβολία PRK και UV-Β. Αν και η MMC θα βελτίωνε τα κλινικά αποτελέσματα της επέμβασης PRK, έχει σημαντική τοξική δράση στα κερατοκύτταρα του κερατοειδούς, τα οποία δεν εξαφανίστηκαν μέχρι και 3 μήνες μετά από την επέμβαση."


 Ψάχνοντας λίγο περισσότερο για το θέμα επέσα τυχαία στην μεταπτυχιακή εργασία του Έλληνα Αιμιλιανού Α. Στράτου (MD) που έχει τίτλο "Πολυπαραγοντική ανάλυση αποτελεσμάτων διαθλαστικής χειρουργικής" Ιούλιος 2009 (Να σημειώσω εδώ ότι επιβλέπων της εργασίας ήταν ο Γεώργιος Κυμιώνης MD, PhD, Λέκτορας Οφθαλμολογίας στο Πανεπιστήμιο της Κρήτης και μέλος της ομάδας του Ινστιτούτου Οπτικής και Όρασης) . Το απόσπασμα που μας ενδιαφέρει και που αποδεικνύει την χρήση της ουσίας MMC στην χώρα μας καθώς και άλλα προβλήματα που δημιουργεί αυτή, ήταν το εξής (σελίδα 3- Εισαγωγή):
"Σήμερα για την αντιμετώπιση του haze εφαρμόζεται μυτομυκίνη (ΜΜC) διεγχειρητικά. Η μυτομυκίνη ως κυταρροστατική ουσία, αναστέλλει τη δραστηριότητα των κερατοκυττάρων με αποτέλεσμα μειωμένο haze και γρηγορότερη αποκατάσταση της όρασης μετά από PRK. Παρακολουθώντας τη μετεγχειρητική πορεία των ασθενών στους οποίους εφαρμόστηκε η μέθοδος PRK με χρήση μυτομυκίνης, παρουσιάστηκαν υπερδιορθώσεις"
και αργότερα στη σελίδα 80 στα συμπεράσματα διαβάζουμε 
"Στις επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν με τη μέθοδο PRK με τη χρήση μυτομυκίνης, χρησιμοποιόντας το laser Wavelight Allegretto το χρονικό διάστημα από τον Σεπτέμβριο του 2007 εως Δεκέμβρη 2008 στο ΒΕΜΜΟ, ως τελικό διαθλαστικό αποτέλεσμα έχουμε υπερδιορθώσεις". (σσ Το δεύτερο απόσπασμα το έβαλα απλά και μόνο και μόνο για να δείτε ότι μέχρι και τώρα γίνεται η χρήση της μυτομυκίνης στη χώρα μας)
Στη σελίδα 38 διαβάζουμε "Στα μειονεκτήματα της χρήσης μιτομυκίνης έχει αναφερθεί η τοξική δράση στο ενδοθήλιο και στον σκληρό, ειδικά μετά από παρατεταμένη χρήση και σε υψηλές συγκεντρώσεις. Άλλες μελέτες αναφέρουν την ανίχνευση της στο πρόσθιο θάλαμο μετά από τοπική προφυλακτική χρήση σε επεμβάσεις PRK με υποψία μακροπρόθεσμης τοξικότητας...Τελευταίες έρευνες αναφέρουν ότι η χρήση μιτομυκίνης οδηγεί σε μειωμένη προβλεψιμότητα τελικού διαθλάστικού αποτελέσματος. Ως υπολειπόμενο διαθλαστικό σφάλμα εμφανίζονται κυρίως υπερδιορθώσεις". Τις σαφείς παρενέργειες της μιτομυκίνης διέκρινε και κατέγραψε ο κ. Αιμιλιανος Α. Στράτος στην μεταπτυχιακή του εργασία η οποία παρουσιάσθηκε στην 3μελή επιτροπή των "Γεώργιος Κυμιώνης (MD, PhD), Γεώργιος Κούνης (PhD), Ιωάννα Μοσχανδρέα (MsC, PhD) ," που αποτελούν (τουλάχιστον οι 2 πρώτοι) προσωπικό του BEMMO που κάνει τις επεμβάσεις στην Κρήτη.
Κατά διαβολική συγκυρία (τι μπορεί να βρει κανείς με λίγο ψάξιμο) έπεσα και σε άλλο Έλληνα. Ή μάλλον, Ελληνίδα την πολύ γνωστή Dr Βικεντία Κατσανεβάκη (MD, PhD) και μεταφέρω μέρος από την ομιλία της στην Βαρκελώνη τον Φεβρουάριο του 2008  «...Αυτό είναι, κατά τη γνώμη μου, το μόνο πιθανό όφελος αυτών των διαδικασιών:  Ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο ελαφριάς ομίχλης χωρίς τη χρήση του mitomycin-c , που δεν είναι ένα τόσο αθώο φάρμακο..» Έντονα υπογράμμισε ότι η χρήση του mitomycin-c από τους διαθλαστικούς χειρούργους πρέπει να περιοριστεί αυστηρά στα υψηλού κινδύνου μάτια. Περιπτώσεις τήξης του σκληρού (σσ του άσπρου χιτώνα του ματιού) βρέθηκαν, από την προσωπική εμπειρία της, 3 έως 4 έτη μετά από τη χρησιμοποίηση του φαρμάκου στη χειρουργική επέμβαση επιπεφυκώς, και η ανάγκη για διάλυση δημιουργεί  περαιτέρω προβλήματα, όπως επεσήμανε.

Επίσης σημαντικό. Η μυτομυκίνη χρησιμοποιείται και στις "διορθωτικές" (στις δεύτερες δηλαδή) επεμβάσεις, (topo-guided PRK συνήθως) που προτείνουν οι χειρούργοι για να "φτιάξουν;" το αρχικό πρόβλημα .Δείτε εδώ για του λόγου το αληθές (Σελίδα 4, τελευταία παράγραφος).

Ακόμα πιο σημαντικό!  Στο εθνικο συνταγολόγιο του Εθνικού Οργανισμού Φαρμάκων (ΕΟΦ) 2007, ΔΕΝ αναφέρεται έγκριση ως προς τη χρήση της μιτομυκίνης στην οφθαλμιατρική.


Γιατί γίνεται ακόμα η χρήση της μιτομυκίνης λοιπόν; Για να μην έχουν φαινόμενα haze στην όραση οι ασθενείς; Και όσον αφορά τα μακροπρόθεσμα προβλήματα, οι γιατροί δεν ενδιαφέρονται; Τα συμπεράσματα δικά σας...


Πηγές: 


Δευτέρα 22 Νοεμβρίου 2010

To lasik flap δεν επουλώνεται ποτε! (UPDATED)

lasik flap = o λεπτός κρημνός του κερατοειδή χιτώνα που ανασηκώνεται κατά την επέμβαση LASIK

Ο Έλληνας χειρούργος Dr John Kanellopoulos (διευθυντής του Laservision Eye Institute στην Αθήνα και αναπληρωτής καθηγητής της οφθαλμολογίας στην Πανεπιστημιακή Ιατρική Σχολή της Νέας Υόρκης) είπε στο Review of Ophthalmology στις 2/1/2009 : «Υπήρξαν στοιχεία που παρουσιάστηκαν από το πανεπιστημίο Emory Henry Edelhauser στη φετινή Refractive Surgery Subspecialty Day (ημέρα για τις διαθλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις), στην ακαδημία της Οφθαλμολογίας ,που δείχνουν ότι το LASIK flap στην πραγματικότητα δεν θεραπεύεται ποτέ επάνω στο υπάρχων στρώμα (underlying stroma), ιδιαίτερα κεντρικά… Αυτό πραγματικά μου άνοιξε τα μάτια, και ήταν κατά τη γνώμη μου, το στιγμιότυπο της συγκέντρωσης…» (Αναθεώρηση της οφθαλμολογίας 2/1/2009) .Μπορείτε να βρείτε το απόσπασμα, στα αγγλικά, όπως και ειπώθηκε, εδώ.
Η αναθεωρημένη ιατρική βιβλιογραφία περιέχει τις πολυάριθμες αναφορές  των περιπτώσεων εξάρθρωσης του LASIK flap μετά από χρόνια. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερωθούν για αυτόν τον κίνδυνο πριν από την επέμβαση, κάτι που δε γίνεται. Η FDA (US Food and Drug Administration - που είναι ο ανάλογος Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων, της Αμερικής) προειδοποιεί ότι οι ασθενείς που συμμετέχουν σε αθλητικά γεγονότα δεν είναι καλοί υποψήφιοι για επέμβαση LASIK, καθώς και ποιοι άλλοι παράγοντες δε σας κάνουν καλό υποψήφιο για επέμβαση LASIK Σύνδεσμος FDA.

Πηγές:
Review of Opthalmology - A Link to Safer LASIK in Risky Patients?
FDA - When is LASIK not for me?
LASIK Complications / Flap Disclocation



Αποσπάσματα σχετικά με το lasik flap dislocation (εξάρθρωση του lasik flap)

  • Dr George O. Waring III: «Αυτό σημαίνει ότι μπορείς να ανυψώσεις το LASIK flap επ' αόριστον μετά από επέμβαση LASIK. Προσωπικά έχω ανυψώσει (παλιό) flap από ασθενή που είχε κάνει την επέμβαση 12 χρόνια πριν, και έγινε πολύ εύκολα. Έχουμε διεξαγάγει βιο-μηχανικές μελέτες τώρα στο Emory μέχρι και 8 χρόνια μετεγχειρητικά, και διαπιστώνουμε ότι η αντοχή του flap είναι περίπου στο 2% του κανονικού κερατοειδούς χιτώνα
    Πηγή:: Am J Ophthalmol. 2006 May;141(5):799-809. Peer Discussion: Corneal keratocyte deficits after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis.
  • Dr Gary Conrad, καθηγητής βιολογίας του κρατικού πανεπιστημίου του Κάνσας: «Κάποτε θεωρήθηκε ότι το flap θα επανα-προσκολλούσε μόνιμα. Εντούτοις, ο μοναδικός συνδετικός ιστός του κερατοειδούς χιτώνα και η έλλειψη αιμοφόρων αγγείων περιορίζουν τη δυνατότητά του να θεραπευτεί πλήρως ακόμη και χρόνια μετά από την επέμβαση
    Πηγή: K-State professor awarded $1.48 million to study LASIK complictions
  • "Το flap, των περίπου 160 μm, που έχει περίπου το 1/3 του πάχους του μέσου κερατοειδούς χιτώνα, έχει αποδειχθεί ότι ποτέ δεν θεραπεύεται πλήρως by Seiler and Marshall (personal communication, June 26, 2000).. Περίπου 22 εκατομμύρια κερατοειδής ίνες είναι κομμένες, τα χωρισμένα άκρα τους ποτέ δεν επανενώνονται, που σημαίνει ότι το flap συγκρατείται μόνο από τις γλυκοζαμινογλυκάνες και τον περιφερειακό ιστό της πληγής. Για να το θέσουμε απλούστερα, το flap μετά από επέμβαση LASIK δεν παρέχει περισσότερη αντοχή στον κερατοειδή, από την αντοχή που παρέχει η χρήσιμοποίηση ενός φακού επαφής."
    Πηγή: Jory W. Corneal ectasia after LASIK. J Refract Surg. 2004 May-Jun;20(3):286.

    Κυριακή 21 Νοεμβρίου 2010

    ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑ ΓΙΑ ΟΣΟΥΣ ΕΧΟΥΝ ΚΑΝΕΙ ΕΠΕΜΒΑΣΗ LASIK

    Από τον Οκτώβριο του 2008 η Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας (ΑΑΟ - American Academy of Ophthalmology ) εξέδωσε την παρακάτω ανακοίνωση που αφορά όλους όσους έχουν κάνει επέμβαση LASIK : «Όλοι οι ασθενείς της επέμβασης LASIK πρέπει να ζητήσουν από τους γιατρούς που τους χειρούργησαν, ένα αντίγραφο της συνταγής διορθώσεως που είχαν πριν κάνουν την επέμβαση. Αυτές οι πληροφορίες είναι πάρα πολύ σημαντικές για τον γιατρό που μπορεί να εκτελέσει μια μελλοντική χειρουργική επέμβαση καταρράκτη ή οποιαδήποτε άλλη θεραπεία προβλημάτων των ματιών.»

    Στη χώρα μας (δυστυχώς είμαστε πάντα πίσω σε τέτοια θέματα) δεν υπάρχει κάποια ανάλογη ανακοίνωση. Εάν δεν λάβατε ένα αντίγραφο των ιατρικών αναφορών της επέμβασης σας, καλά θα κάνετε να τις ζητήσετε γιατί μετά από κάποια χρόνια, το αρχείο των ασθενών μπορεί να καταστραφεί. Εάν μπορέσετε να πάρετε και μια προ-εγχειρητική τοπογραφία του κερατοειδούς σας είναι επίσης ένα συν.Η ΑΑΟ διανέμει μια φόρμα για τους ασθενέις LASIK ώστε να συμπληρωθεί από τον χειρούργο που έκανε την επέμβαση (είναι στα αγγλικά, παρόλα αυτά μπορέιτε να την εκτυπώσετε και να πάρετε μια ιδέα για τα στοιχεία που πρέπει να πάρετε από τον γιατρό σας).

    Σάββατο 20 Νοεμβρίου 2010

    ΠΡΩHΝ ΥΨΗΛΟΒΑΘΜΟ ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΤΗΣ FDA ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΕΙ...



    Ένα πρώην υψηλόβαθμο στέλεχος της FDA (U S Food and Drug Administration), ο Dr Morris Waxler, που το 1995 ήταν ένας από αυτούς που έδωσαν το "πράσινο φως" για να επιτραπεί η επέμβαση LASIK στις Ηνωμένες Πολιτείες εκφράζει σήμερα τους προβληματισμούς του όσον αφορά την επέμβαση και ζητάει από τους πρώην συναδέλφους του στην FDA να δημοσιεύσουν σοβαρές προειδοποιήσεις για την επεμβάση LASIK, μετά από τις καταστροφικές (όπως χαρακτηριστικά λέει) συνέπειες της επέμβασης σε ασθενείς όλα αυτά τα χρόνια.

    Μερικά από τα σημαντικότερα κομμάτια της συνέντευξης μεταφρασμενα παρακάτω:

    Δημοσιογράφος: Γνωρίζοντας όσα γνωρίζετε τώρα, θα προτείνατε ποτέ την επέμβαση LASIK σε κάποιον που τον νοιάζεστε;
    Dr Morris Waxler: Όχι! Με τίποτα!..... Νομίζω πως ο κόσμος δεν καταλαβαίνει, ότι (αυτή η επέμβαση) δεν είναι (κάτι τόσο απλό) σαν να φτιάχνεις τα νύχια σου ή τα μαλλιά σου.

    Σύμφωνα με τις αναλύσεις του Dr Morris Waxler από τα δεδομένα της FDA, περισσότερο από το 50% των ανθρώπων που έχουν κάνει επέμβαση LASIK έχουν προβλήματα με την όραση, και περισσότερο από το 1/3 (33%) χρειάζονται γυαλιά ή φακούς επαφής και μετά την επέμβαση!

    Η FDA επανεξετάζει τώρα την  υπόθεση LASIK!

    ( Το video είναι από τις ειδήσεις του πολύ γνωστού αμερικάνικου καναλιού abc. Ο Dr Morris Waxler μίλησε για το θέμα και στις ειδήσεις του CNN (μπορείτε να το δείτε πατώντας στο σύνδεσμο) όπου αντέκρουσε επιχειρήματα με χειρούργο που χρησιμοποιεί τη μέθοδο LASIK ).

    ΕΙΝΑΙ Η ΜΕΘΟΔΟΣ PRK ΑΣΦΑΛΕΣΤΕΡΗ ΑΠΟ ΤΗΝ LASIK; (UPDATED 13/12/2010)


    Πολλοί θα αναρωτιέστε διαβάζοντας τόσα για την LASIK, τι γίνεται με την επέμβαση PRK;



    Λίγα λόγια για την επέμβαση PRK (Photorefractive keratectomy) :


    H μέθοδος PRK διορθώνει σχετικά χαμηλού βαθμού μυωπία, χαμηλή έως μέτρια υπερμετρωπία και αστιγματισμό.
    Στη PRK, το επιθήλιο, δηλαδή το στρώμα των κυττάρων που καλύπτουν τον κερατοειδή χιτώνα, αφαιρείται και το excimer λέιζερ αλλάζει την καμπυλότητα του κερατοειδή χιτώνα για να διορθώσει το διαθλαστικό σφάλμα.
    Ένας φακός επαφής τοποθετείται στο τέλος της επέμβασης για να επιταχύνει την επιθηλιοποίηση, η οποία διαρκεί συνήθως τρεις έως πέντε ημέρες. Επειδή η PRK αλλάζει την εξωτερική επιφάνεια του κερατοειδή χιτώνα η πλήρης αποκατάσταση της όρασης καθυστερεί περισσότερο από ότι στην τεχνική LASIK.
    H PRK και οι συναφείς μέθοδοι επιφανειακής αφαίρεσης (LASEK, EPILASIK) συστήνονται aπό τους χειρούργους ως μέθοδοι επιλογής αντί της LASIK για τους ανθρώπους που έχουν λεπτούς κερατοειδείς χιτώνες, καθώς και για διόρθωση μικρού ή μετρίου διαθλαστικού σφάλματος.

    Πιθανές επιπλοκές από την επέμβαση PRK:
    H PRK εγκυμονεί πολλούς από τους ίδιους κινδύνους με την LASIK εκτός από τις επιπλοκές του flap, επειδή δεν κόβεται ο κερατοειδής με μικροκερατόμο. Στην επέμβαση PRK το επιθήλιο αφαιρείται (και καταστρέφεται μόνιμα η μεμβράνη του  Bowman (Bowman's layer), ένα στρώμα πάχους 8-12μm κάτω από το επιθήλιο).

    UPDATE 13/12/2010 : Τι είναι η "Μεμβράνη του Bowman" που καταστρέφεται μόνιμα μετά την επέμβαση PRK:
     "Η μεμβράνη αυτή δεν περιέχει κύτταρα αλλά αποτελείται από τυχαία διατεταγμένες  ίνες κολλαγόνου τύπου Ι. Οι ίνες αυτές βρίσκονται μέσα σε μία μεσοκυττάριο ουσία από γλυκοζαμινογλυκάνες (GAG) που της παρέχουν πλαστικότητα και δομική υποστήριξη. Η στοιβάδα του Bowman θεωρείται ότι αποτελεί ένα από τα δομικά χαρακτηριστικά του κερατοειδή που του προσδίδουν μηχανική σταθερότητα. Εάν καταστραφεί , όπως για παράδειγμα σε περίπτωση τραυματισμού,  η αρχική δομή της δεν αποκαθίσταται αφού τα κερατοκύτταρα που την αποτελούν δεν έχουν την δυνατότητα αναπαραγωγής έτσι ώστε να επουλώσουν τυχόν τραύμα. Έτσι δημιουργούνται ουλές και ανωμαλίες στο σχήμα του κερατοειδούς, αποτέλεσμα των οποίων είναι η δημιουργία ανώμαλου αστιγματισμού." « Μαθηματικό μοντέλο της εξομάλυνσης που επιφέρει το επιθήλιο στην ελεύθερη επιφάνεια του κερατοειδή » Ανδρουλάκης Αντώνης

    Από το παραπάνω απόσπασμα (που είναι μεταπτυχιακή εργασία που παραδόθηκε στο πανεπιστήμιο της Κρήτης τον Φεβρουάριο του 2006 και ελέγχθηκε από 3μελή επιτροπή, μεταξύ της οποίας ήταν και ο πρύτανης του πανεπιστημίου, καθηγητής κ. Ιωάννης Παλλήκαρης MD,PhD-και φυσικά, για όποιον δεν γνωρίζει, μέλος του ακαδημαϊκού προσωπικού του Ινστιτούτου Οπτικής & Όρασης που είναι υπεύθυνο για τις επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής στην Κρήτη) όπως καταλαβαίνετε, αποδεικνύεται ότι εφόσον η μεμβράνη του Bowman καταστραφεί (κάτι το οποίο γίνεται κατά την επέμβαση PRK) δεν επανα-δημιουργείται.
    Π
    ως αποδεικνύεται όμως οτι η μεμβράνη αυτή τραυματίζεται (και κατά συνέπεια των όσων διαβάσαμε παραπάνω-καταστρέφεται) κατά την επέμβαση PRK; Διαβάζουμε στη σελιδα 15 της παραπάνω εργασίας: "Στην  τεχνική αυτή αρχικά αφαιρείται με απόξεση το επιθήλιο του κερατοειδή με χρήση κατάλληλων ιατρικών οργάνων. Στη συνέχεια, οι επόμενες στιβάδες που έχουν απομείνει (τόσο η στιβάδα
    Bowman όσο και το στρώμα του κερατοειδή) υπόκεινται σε κατανομή φωτοεκτομής (σσ excimer laser) με απώτερο σκοπό την απαιτούμενη διόρθωση της διαθλαστικής δύναμης του οφθαλμού". 
    Δυστυχώς, αν αποφασίσετε να ρίξετε μια ματιά στην παραπάνω εργασία, τα αποτελέσματα των επεμβάσεων που παρουσιάζονται σε αυτήν, δεν αναφέρουν ξεκάθαρα τον αντίκτυπο της επέμβασης PRK στην μεμβράνη του Bowman, αφού παρουσιάζονται μόνο τα αποτελέσματα της επέμβασης σε οφθαλμούς κουνελιών (πειραματόζωων) και τα κουνέλια δεν έχουν την μεμβράνη Bowman, όπως επισημαίνεται και στην εργασία στις σελίδες 16-17
    : "Ένα μεγάλο μέρος της γνώσης μας σχετικά με την επούλωση των τραυματικών πληγών του κερατοειδή προέρχεται από την πειραματική μελέτη σε ζώα όπως κουνέλια και πίθηκους. Υπάρχουν όμως ορισμένες ανατομικές διαφορές μεταξύ αυτών των πειραματόζωων όπως η  απουσία της στιβάδας του Bowman στα κουνέλια, διαφορές που πρέπει να ληφθούν σοβαρά υπόψη όταν τα συμπεράσματα που προκύπτουν από πειραματικές μελέτες σε οφθαλμούς ζώων ανάγονται σε κλινικά συμπεράσματα ανθρώπινων οφθαλμών."


    Δείτε το παρακάτω video για να καταλάβετε πως αφαιρείται το επιθήλιο).

    Κατά τα άλλα, η συχνότητα των υπόλοιπων επιπλοκών που παρουσιάζονται δεν είναι μικρότερη από της LASIK. Ξηροφθαλμία, προβλήματα με τη νυχτερινή όραση, φωτοστέφανα, ελαφριά ομίχλη, η ελλιπής ή η μη ακριβής διόρθωση της όρασης., η διακύμανση της όρασης, η ανάπτυξη του ανώμαλου αστιγματισμού, η διαστρέβλωση της όρασης (ακόμη και με τους διορθωτικούς φακούς), το γλαύκωμα, η απώλεια της καλύτερης οπτικής οξύτητας είναι γνωστές και πολύ πιθανές επιπλοκές που παρατηρούνται από ασθενείς της επέμβασης PRK (Δείτε μερικές περιπτώσεις ασθενών PRK σε forum εδώ) .Επίσης υπάρχει πάντα και η πιθανότητα μόλυνσης μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Τέλος ουτε η επέμβαση PRK, (ακόμα και αν είναι χωρίς επιπλοκές) μπορεί να υποσχεθεί μόνιμα αποτελέσματα, και η διορθωμένη όραση μπορεί να χειροτερέψει με τον καιρό, ή ο ασθενής να χρειάζεται γυαλιά από την αρχή. Το ίδιο ισχύει και για την πρεσβυωπία η οποία δεν αποφεύγεται.

    UPDATE 24/11/2010 : Διαβάστε για τη χρήση της μiτομυκίνης (MMC) στις επεμβάσεις PRK


    Video σχετικά με την PRK:
    http://eyes.emedtv.com/prk-video/prk-complications----final-thoughts-video.html

    Πηγές:

    Παρασκευή 19 Νοεμβρίου 2010

    ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΝΥΧΤΕΡΙΝΗΣ ΟΡΑΣΗΣ

    ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΝΥΧΤΕΡΙΝΗΣ ΟΡΑΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΠΕΜΒΑΣΗ LASIK

    1. ΓΕΝΙΚΑ:

    Ένα ανησυχητικό 19.1% των ασθενών που πήραν μέρων σε μια κλινική δοκιμή της FDA για τα αποτελέσματα της LASIK με την πιο πρόσφατη τεχνολογία, ανέφεραν μεγαλύτερη ή σημαντικά μεγαλύτερη δυσκολία να οδηγήσουν τη νύχτα, έξι μήνες μετά από τη χειρουργική επέμβαση.  Πηγή ( δείτε σελίδα 14).
    Μια ανάλυση των περιλήψεων της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας (Summaries of Safety and Effectiveness) για τα δώδεκα λέιζερ που εγκρίθηκαν από το 1998 μέχρι το 2004, συμπεριλαμβανομένης της νεώτερης τεχνολογίας custom wavefront technology, οδήγησε στη διαπίστωση ότι έξι μήνες μετά από επέμβαση LASIK, 19.3% των ασθενών παρουσιάζουν πρόβληματα οδήγησης  τη νύχτα που είναι σοβαρά ή πολύ σοβαρά. (Bailey et al, 2007)
    Η βιομηχανία LASIK δεν αναγνωρίζει τον σοβαρό αντίκτυπο των διαταραχών νυχτερινής όρασης στη ποιότητα ζωής των ασθενών μετά από την επέμβαση LASIK. Οι χειρούργοι LASIK υποβιβάζουν αυτό το αρνητικό και πολύ συχνό αποτέλεσμα της επέμβασης LASIK, και το αναφέρουν  ως «σύμπτωμα» ή «παρενέργεια», και υπόσχονται στους ασθενείς ότι αυτές οι οπτικές διαταραχές θα επιλυθούν με το χρόνο, κάτι που στις περισσότερες περιπτώσεις δυστυχώς δε συμβαίνει...
    Ανεξάρτητα από το πώς αντιμετωπίζεται αυτό το ζήτημα από την "βιομηχανία" της LASIK, η αλήθεια είναι ότι οι διαταραχές νυχτερινής όρασης μετά από επέμβαση LASIK εμφανίζονται συχνά και μπορούν να είναι μόνιμες, αφαιρώντας από τον ασθενή την ικανότητα να οδηγάει το βράδυ.
    Τέσσερα χρόνια πριν από την πρώτη έγκριση της FDA για την επέμβαση LASIK, ο Dr Leo Maguire προειδοποίησε για την απειλή της εξασθενισμένης νυχτερινής όρασης μετά από διαθλαστική χειρουργική επέμβαση. Τα παρακάτω είναι ένα μεταφρασμένο απόσπασμα από ένα κύριο άρθρο που δημοσιεύεται στην έκδοση Μαρτίου 1994 του αμερικανικού περιοδικού της οφθαλμολογίας (American Journal of Ophthalmology): 
    "Ελπίζω ότι ο αναγνώστης θα καταλάβει τώρα πώς ένας ασθενής μπορεί να έχει κλινικά την αποδεκτή 20/20 οπτική οξύτητα την ημέρα και να πάσχει ακόμα από την κλινικά επικίνδυνη οπτική παρέκκλιση τη νύχτα, όταν το οπτικό σύστημα του ασθενή πρέπει να αντιμετωπίσει ένα αλλαγμένο διαθλαστικό λάθος, το αυξανόμενο έντονο φως, τη φτωχότερη διάκριση αντίθεσης, και το  υποβιβασμένο περιφερειακό όραμα.  Οι άνθρωποι πεθαίνουν τη νύχτα στα ατυχήματα μηχανοκίνητων οχημάτων τέσσερις φορές πιο συχνά απ' ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας...Η οδήγηση νύχτας παρουσιάζει μια επικίνδυνη οπτική εμπειρία στους ενηλίκους χωρίς παρεκκλίσεις.  Όταν συζητάμε την παρέκκλιση τη νύχτα εξετάζουμε μια πιθανή φρικτή επίδραση διαθλαστικού προβλήματος από επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής..."
    Πηγή: Maguire LJ. Keratorefractive surgery, success, and the public health. Am J Ophthalmol. 1994 Mar 15;117(3):394-8.

     2. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΝΥΚΤΕΡΙΝΗΣ ΟΡΑΣΗΣ

    α. ΕΚΡΗΞΕΙΣ ΑΣΤΕΡΙΩΝ (STARBURSTS)


    Οι "εκρήξεις αστεριών" (Starbursts) είναι μια κοινή επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης ματιών με λέιζερ, και συχνότερα παρατηρείται από ασθενείς με μεγάλες κόρες οφθαλμών. Τα Starbursts διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή όσον αφορά το μέγεθος και το σχήμα τους. Μερικοί άνθρωποι βλέπουν μεγαλύτερα starbursts από άλλους. Στις περισσότερες περιπτώσεις το μέγεθος και η μορφή των starbursts εξαρτώνται από το μέγεθος της κόρης (του εγχειρημένου ματιού) του ασθενή τη νύχτα, σε σύγκριση με το μέγεθος της ζώνης θεραπείας που έγινε από λέιζερ*.
    Μερικά starbursts φαίνονται πιο διαφανή, αποτελούμενα μόνο από τις λεπτές ακτίνες των φώτων, ενώ άλλα φαίνονται πυκνότερα, κρύβοντας ολόκληρη την πηγή φωτός. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν ότι οι ακτίνες είναι μακρύτερες στη μια κατεύθυνση από ότι σε μια άλλη , πράγμα που μπορεί να οφείλεται σε μια μη σωστή εφαρμογή του λέιζερ στο μάτι του ασθενούς. Μερικές ακτίνες μπορεί τέλος να παρουσιάζονται παχύτερες από άλλες.
    Η οδήγηση τη νύχτα μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τους ασθενείς που έχουν υποστεί χειρουργικές επεμβάσεις ματιών με λέιζερ. Μερικές μελέτες αναφέρουν ότι (μέχρι και στο 50% των ασθενών) η νυχτερινή όραση  μεταλλάχτηκε προς το χειρότερο. Μερικοί ασθενείς συνηθίζουν τελικά τα μικρά starbursts τη νύχτα, αλλά οι ασθενείς με μεγάλες κόρες ματιών που βλέπουν μεγαλύτερα starbursts μπορεί να κατασταθούν (χωρίς υπερβολές) ανίκανοι να οδηγήσουν τη νύχτα.

    β. "ΦΩΤΟΣΤΕΦΑΝΑ" (HALOS)



    Τα "φωτοστέφανα" (halos), είναι άλλη μια πολύ κοινή επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης ματιών με λέιζερ, και συχνότερα παρατηρείται από ασθενείς με μεγάλες κόρες οφθαλμών. Τα halos και τα starbursts είναι μορφές «σφαιρικής παρέκκλισης» (spherical aberration). Όπως και με τα starbursts στις περισσότερες περιπτώσεις το μέγεθος και η μορφή των halos εξαρτώνται από το μέγεθος της κόρης (του εγχειρημένου ματιού) του ασθενή τη νύχτα, σε σύγκριση με το μέγεθος της ζώνης θεραπείας που έγινε από λέιζερ*. Το μέγεθος των halos που παρατηρείται ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. Μερικά φαίνονται μεγαλύτερα και άλλα μικρότερα, πυκνότερα ή διαφανέστερα. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν ότι τα halos που βλεπουν παρουσιάζουν διάφορα στρώματα. Σε μια πιο προσεκτική εξέταση, μερικά halos μπορεί να εμφανίζονται σαν να αποτελούνται από λεπτές ακτίνες starbursts, τόσο πολύ που ο ασθενής δεν μπορεί να διακρίνει τη διαφορά μεταξύ τους.
    Τα φωτοστέφανα μπορούν να εμφανιστούν γύρω από οποιαδήποτε (σχετικά) φωτεινότερη περιοχή ή αντανακλαστικό αντικείμενο. Στην εικόνα παρακάτω, η κίτρινη πινακίδα και η άσπρη γραμμή στην άκρη του δρόμου έχουν έναν φωτοστέφανο, ενώ ο φωτεινός σηματοδότης έχει ένα starburst.




    Οι ασθενείς LASIK μπορούν να δουν τις διάφορες μορφές οπτικών παρεκκλίσεων τη νύχτα συμπεριλαμβανομένου starbursts, φωτοστεφάνων, και πολλαπλάσιων εικόνων, καθώς επίσης και απώλειας ευαισθησίας αντίθεσης (ανικανότητα να δει το μάτι τη λεπτομέρεια). Η βιομηχανία LASIK δεν θεωρεί την εξασθένιση νυχτερινής όρασης τη νύχτα ως «περιπλοκή», ακόμα κι αν οι ασθενείς δεν είναι πλέον σε θέση να οδηγήσουν τη νύχτα ή να συμμετέχουν σε κάποιες δραστηριότητες.
    Αυτές οι οπτικές παρεκκλίσεις μπορούν να είναι ψυχολογικά ενοχλητικές και συναισθηματικά καταστρεπτικές για τους ασθενείς.



    * Όταν λέμε μεγάλο μέγεθος κόρης ματιού τι εννοούμε:
    Πολλοί θα αναρωτιούνται, όταν λέμε μεγάλο μέγεθος κόρης ματιού πόσο εννοούμε. Το μέγεθος είναι σχετικό. Κατά την εξέταση του μεγέθους της κόρης του ματιού στην LASIK,η κόρη θεωρείται μεγάλη εάν η διάμετρος της υπερβαίνει τη διάμετρο της οπτικής ζώνης του λέιζερ. Παραδείγματος χάριν, μια κόρη 6.0 χιλ. είναι μεγάλη σε σχέση με μια οπτική ζώνη λέιζερ 5.0 χιλ., αλλά όχι σε σχέση με μια οπτική ζώνη 6.5 χιλ. Σε σύγχρονο LASIK με μια οπτική ζώνη 6.5 χιλ., μια διάμετρος κόρης μεγαλύτερη από 6.5 χιλ. θεωρείται «μεγάλη».
    (Να σημειώσουμε ότι τα περισσότερα laser που ενέκρινε η FDA για επεμβάσεις δεν είναι κατάλληλα να διορθώσουν σε ζώνη μεγαλύτερη από 6,5 χιλιοστά.).

    Στην πάνω φωτογραφία η διάμετρος της κόρης δεν υπερβαίνει τη διάμετρο της οπτικής ζώνης του λέιζερ, οπότε ο ασθενής δεν έχει προβλήματα νυχτερινής όρασης όταν τη νύχτα η κόρη του ματιού του μεγαλώνει. Στην κάτω φωτογραφία η διάμετρος της κόρης είναι μεγαλύτερη από την οπτική ζώνη του λέιζερ, οπότε ο ασθενής έχει προβλήματα νυχτερινής όρασης όταν τη νύχτα η κόρη του ματιού του μεγαλώνει.

    Το 2004, μια έρευνα της Netto et al έδειξε οτι σε μετρήσεις που έγιναν στις κόρες των ματιών ασθενών χειρουργικών επεμβάσεων, το μέγεθος ήταν από 4.3 έως 8.9 χιλιοστά με έναν μέσο όρο 6.5 χιλιοστών. Τον Απρίλιο του 2008, οι Brown et al δημοσίευσαν το ακόλουθο διάγραμμα μεγέθους κορών κατά ηλικία βασισμένη σε τρεις ερευνητικές μελέτες:


    Με βάση αυτά τα συμπεράσματα, ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών ΠΡΕΠΕΙ να αποκλεισθεί από την επέμβαση LASIK, κάτι που δε γίνεται.( σσ. Στην χώρα μας δεν γνωρίζω γιατροί να έχουν καν αναφέρει αυτό το θέμα σε ασθενείς, παρά μόνο διάβασα μια πολύ πρόσφατη περίπτωση ασθενούς που προχώρησε σε επέμβαση PRK και ενώ ρώτησε τον γιατρό του για το θέμα αυτό ΠΡΙΝ την επέμβαση (αφού είχε ψάξει) και ο γιατρός του τον διαβεβαίωσε ότι δεν υπάρχει κανένα απολύτως πρόβλημα, τελικά παρουσίασε φαινόμενα starbursts μετεγχειρητικά...)




    Πηγές:  http://lasikcomplications.com/nightvision.htm
                 http://lasikcomplications.com/largepupils.htm
                 http://www.lasikdisaster.com/starbursting.htm
                 http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P970043S010d.pdf  (Σελίδα 14)
                 http://www.lasikcomplications.com/FDA_LASIK_Outcomes.jpg

     Οι φωτογραφίες είναι από το VisionSimulations.com

    FDA Lasik Hearing: Rebecca Petris για το φαινόμενο ξηροφθαλμίας (UPDATED 28/11/2010)

    Η Rebecca Petris (παντρεμένη με Έλληνα και για πολλά χρόνια κάτοικος Ελλάδας στο παρελθόν) είναι η administrator του D eyealogues forum και έχει αφιερώσει αρκετό από το χρόνο της να βοηθάει ασθενείς που έχουν προβλήματα από επεμβάσεις lasik εδώ και χρόνια. Το 2004 δημιούργησε ένα μη κερδοσκοπικό οργανισμό για να βοηθήσει τους ασθενείς με προβλήματα ξηροφθαλμίας μετά από επέμβαση Lasik (πλέον δεν υφίσταται). Αυτό είναι ένα απόσπασμα από μια ακρόαση της FDA (US Food and Drug Administration) για την LASIK, όπου η κυρία Rebecca Petris μίλησε.

    UPDATE 28/11/2010: Μεταφράσαμε το video στα ελληνικά. Μπορείτε να διαβάσετε τη μετάφραση από κάτω.










    Σας ευχαριστώ πάρα πολύ για την ευκαιρία (που μου δίνετε) να μιλήσω. Ήμουν διαφημιστικός σύμβουλος επιχειρήσεων. Άφησα αυτή την καριέρα μου μερικά χρόνια πριν λόγω των προβλημάτων που υπέφερα μετά από επέμβαση LASIK, χρόνιο πόνο από ξηροφθαλμία και μειωμένη όραση. Άρχισα αρκετά χρόνια πριν μια μικρή μη κερδοσκοπική οργάνωση για τους ανθρώπους που υποφέρουν από επιπλοκές χειρουργικής επέμβασης ματιών λέιζερ. Λέγεται "Laser My Eye". Η ξηροφθαλμία γρήγορα προέκυψε να είναι το κυριότερο πρόβλημα το οποίο αντιμετωπίζαν άνθρωποι που αναζήτησαν τη βοήθεια μας. Ως αποτέλεσμα αυτού, πήγα για να ξεκινήσω μια εταιρία , με το όνομα "The Dry Eye Company" ώστε να προσπαθήσω να βρω περισσότερους πόρους για άνθρωπους με πρόβλημα ξηροφθαλμίας. Αυτή η εταιρία "τρέχει" διάφορους ενημερωτικούς ιστοχώρους για τους ανθρώπους με σύνδρομο ξηροφθαλμίας. Ένα μεγάλο ποσοστό, φυσικά, των άνθρωπων που έρχονται εκεί πάσχουν από σοβαρή ξηροφθαλμία μετά
    από επέμβαση LASIK, και αναζητά τη βοήθεια μας. Ένα από τα πράγματα που κάνουμε είναι να συλλέγουμε κάποια γνωστά προϊόντα που μπορούν να βοηθήσουν άνθρωπους με ξηροφθαλμία και που δεν τα μαθαίνουν από τους γιατρούς τους.
    Έχασα την προθεσμία για να ζητήσω μια θέση να μιλήσω εδώ, επειδή ήμουν πάρα πολύ απασχολημένη με αυτούς τους ασθενείς που ζητούν τη βοήθεια μας μετά από επέμβαση LASIK. Πήρα την νυχτερινή πτήση από το Σιάτλ χτες τη νύχτα, επειδή δεν μπόρούσα να κλείσω το τηλέφωνο.
    Μιλούσα χθες το πρωί με ένα άτομο από το Αρκάνσας για μιάμιση ώρα, ο οποίος
    είχε τάσεις αυτοκτονίας....Είχε 3 μήνες που είχε κάνει την επέμβαση LASIK και με
    ρωτούσε συνέχεια. "Rebecca, γιατί κανείς δεν μου είπε ότι αυτό θα μπορούσε
    να συμβεί; Γιατί κανένας δεν μου είπε πόσο άσχημο μπορούσε να είναι; Μου είπαν ότι υπήρχε περίπτωση ξηροφθαλμίας. Ήταν στην φόρμα συγκατάθεσης. Το κατάλαβα, αλλά μου είπαν θα σου δώσουμε
    κάποιες σταγόνες, θα σου δώσουμε κάποια plugs (κολλαγόνου), θα περάσει,
    και μάλλον θα περάσει...γρήγορα
    . Δέχομαι τέτοιου είδους τηλεφωνήματα κάθε
    μέρα, όλη μέρα. Το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου μου το περνάω καθημερινά
    μιλώντας με ασθενείς που είναι σε αυτή την κατάσταση, όχι 3 μήνες μετά την
    επέμβαση αλλά 6 μήνες, 12 μήνες, 3 χρόνια, 6 χρόνια, άνθρωποι που έχουν
    δοκιμάσει τα πάντα και πήγαν παντού.(Άνθρωποι που) έχουν ταξιδέψει σε εγχώριους
    και παγκόσμιους ειδικούς, και δεν έχουν βρει θεραπείες, και δεν έχω απαντήσεις
    για να τους δώσω. Γίνεται πολλή συζήτηση εδώ σήμερα από τη βιομηχανία που λέει
    οτι νοιαζόμαστε, αλλά δε βλέπω την συμπόνια. Θέλω να την δώ. Υπάρχουν πολλοί
    γιατροί εδώ σήμερα. Εύχομαι να μπορούσαν να είναι μύγες στον τοίχο του γραφείου
    μου κατά τη διάρκεια της μέρας για να ακούσουν τις καταστροφές που έχουν υποστεί
    οι ζωές των ασθενών και των οικογενειών τους και ότι απλά ψάχνουν για βοήθεια.
    Συμφωνώ με τον ομιλητή που είπε ότι η κατάθλιψη και η ανησυχία και η τάση
    αυτοκτονίας δεν είναι - δεν προέρχεται από έναν ενιαίο παράγοντα , μόνο από
    το γεγονός ότι έκαναν επέμβαση LASIK, σίγουρα όχι. Είναι επειδή δεν είχαν την
    κατάλληλη ενημέρωση πριν την επέμβαση για να δώσουν την συγκατάθεση τους. Πήγαν κατευθείαν για χειρουργική επέμβαση. Δεν προσέχθηκαν κατάλληλα μετεγχειρητικά.
    Περιπλανήθηκαν από γιατρό σε γιατρό κατόπιν. Κανένας δεν καταλάβαινε τα προβλήματά τους. Δεν είχαν λύσεις στα προβλήματα που αντιμετώπιζαν, οικονομικά προβλήματα. Αντιμετωπίζουν έναν πλήθος παραγόντων, όλα σχετικά με την επέμβαση LASIK. Δεν είναι για τα 20 λεπτά του χειρουργείου. Είναι για αυτό που έγινε πριν (την επέμβαση) και για αυτό που ακολούθησε μετά. Είναι για την έλλειψη λύσεων για αυτούς. Λίγοι άνθρωποι καταλαβαίνουν ότι ο πόνος της ξηροφθαλμίας μετά από LASIK μπορεί να οδηγήσει τους ανθρώπους στην καταστροφή. Δεν μπορώ να σας πω πόσους ανθρώπους γνωρίζω ότι πάσχουν από βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη ανικανότητα λόγω αυτού του είδους του πόνου. Χρειάζονται βοήθεια. Εάν η βιομηχανία ενδιαφερόταν για να βοηθήσει, αν ενδιαφέρεται,πρέπει να συναθροίσει αυτές τις ομάδες ανθρώπων που ψάχνει για βοήθεια. Πρέπει να έρθουν σε μας με πρακτικές λύσεις που θα βοηθήσουν. Τα plugs και τα φάρμακα δεν μας βοηθούν. Έχουμε ανθρώπους που μιλάμε, που έχουν πάει παντού. Έχουν προσφερθεί εθελοντικά για κάθε κλινική δοκιμή που έχει γίνει. "Ζητιανεύουν" για οποιαδήποτε λύση, οτιδήποτε θα τους δώσει ελπίδα να συνεχίσουν μέρα με τη μέρα. Δεν έχω οργανωμένες σημειώσεις για παρουσιάσεις για σας σήμερα. Είμαι απλά κατακλυσμένη από την ανάγκη. Νιώθω σαν νοσοκόμα με όλους αυτούς τους ανθρώπους που έρχονται και ζητάνε βοήθεια, και για τους οποίους δεν έχω αρκετές απαντήσεις, και γι' αυτό είμαι εδώ σήμερα, απλώς για να απευθυνθώ σε σας, να ζητήσω τη βοήθεια σας για να αποτρέψετε να συνεχιστεί αυτό και να βοηθήσετε να βρούμε λύσεις για τους ανθρώπους που αντιμετωπίζουν προβλήματα από την lasik. Σας ευχαριστώ που μου δώσατε το χρόνο.

    Πέμπτη 18 Νοεμβρίου 2010

    10 ΛΟΓΟΙ ΓΙΑ ΝΑ ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ LASIK



    1. Η LASIK προκαλεί ξηροφθαλμία
    Ξηροφθαλμία είναι η πιο κοινή περίπτωση επιπλοκής της LASIK. Τα  νεύρα του κερατοειδούς που είναι αρμόδια για την παραγωγή δακρύων, χωρίζονται όταν κόβεται το flap. Οι ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι αυτά τα νεύρα δεν επιστρέφουν ποτέ στις προ εγχειρητικές πυκνότητες και τα σχέδια. Τα συμπτώματα ξηροφθαλμίας περιλαμβάνουν τον πόνο, το κάψιμο, την αίσθηση ξένων σωμάτων στο μάτι (σαν να έχει μπεί άμμος), την φαγούρα, την ευαισθησία και το ενδεχόμενο να κολλάνε τα βλέφαρα στο βολβό του ματιού. Η FDA (US Food and Drug Administration) προειδοποιεί ότι  η προκληθείσα ξηροφθαλμία από την LASIK μπορεί να είναι μόνιμη. Περίπου το 20% των ασθενών μετά από κλινικές δοκιμές της FDA ανέφεραν ότι αντιμετώπισαν «χειρότερη» ή «σημαντικά χειρότερη» ξηροφθαλμία έξι μήνες μετά από την επέμβαση LASIK.

    2. Η LASIK οδηγεί στην απώλεια της οπτικής ποιότητας
    Οι ασθενείς LASIK αντιμετωπίζουν περισσότερη δυσκολία να διακρίνουν τη λεπτομέρεια στο αμυδρό φως (απώλεια ευαισθησίας αντίθεσης) και αντιμετωπίζουν μια αύξηση στην οπτική παραμόρφωση τη νύχτα (πολλαπλές εικόνες, φωτοστέφανα, και "εκρήξεις αστεριών"). Μια δημοσιευμένη αναθεώρηση των στοιχείων για τα εγκεκριμένα (από την FDA) λέιζερ διαπίστωσε ότι έξι μήνες μετά την επέμβαση LASIK, 17.5  % των χειρουργηθέντων παραπονιέται ότι βλέπει φωτοστεφάνα (halos) , το 19.7 % παραπονιέται ότι βλέπει εκρήξεις αστεριών (starbursts) το 19.3 % έχει πρόβλημα στην νυκτερινή οδήγηση και το 21 % έκανε παράπονα για  ξηροφθαλμία . Η FDA προειδοποιούν ότι οι ασθενείς με μεγάλες κόρες οφθαλμών μπορούν να πάσχουν από συμπτώματα οπτικής εξασθένισης κατά τη νύχτα.

    3. Ο κερατοειδής χιτώνας είναι ανίκανος να θεραπευτεί πλήρως μετά από επέμβαση LASIK
    Το "Flap" (λεπτός κρημνός του κερατοειδή χιτώνα που ανασηκώνεται κατά την επέμβαση LASIK) δεν θεραπεύεται ποτέ εντελώς. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η η επαναφορά του κρήμνου του κερατοειδούς στην αρχική του κατάσταση γίνεται σε ποσοστό 2.4 % των κανονικών κερατοειδών! Το "flap" της LASIK μπορεί να ανυψωθεί χειρουργικά ή να απομακρυνθεί κατά λάθος σε οποιαδήποτε στιγμή της ζωής ενός ασθενή. Η FDA προειδοποιεί ότι οι ασθενείς που συμμετέχουν σε  αθλητικές δραστηριότητες δεν είναι καλοί υποψήφιοι για LASIK.
    Η LASIK αποδυναμώνει μόνιμα τον κερατοειδή χιτώνα. Οι ζώνες κολλαγόνων του κερατοειδούς χιτώνα παρέχουν τη μορφή και τη δύναμή του. Η LASIK χωρίζει αυτές τις ζώνες κολλαγόνων και λεπταίνει τον κερατοειδή. Έτσι ο λεπτότερος, και πιο αδύνατος κερατοειδής χιτώνας μετ από την επέμβαση LASIK είναι πιο ευαίσθητος στην μπροστινή διόγκωση λόγω της κανονικής ενδοφθάλμιας πίεσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει ακόμα και σε εκτασία του κερατοειδούς (keratectasia) και αποτυχία του κερατοειδούς , που απαιτεί την μεταμόσχευση κερατοειδούς .

    4. Υπάρχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες μετά από επέμβαση LASIK
    •  Η LASIK έχει επιπτώσεις στην ακρίβεια των ενδοφθάλμιων μετρήσεων πίεσης, εκθέτοντας τους  στον κίνδυνο απώλειας όρασης από το γλαύκωμα που δεν μπορεί να γίνει αντιληπτό λόγω της κατάστασης .

    • Όπως ο περισσότερος πληθυσμός, σε κάποια φάση της ζωής τους οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επέμβαση LASIK θα αναπτύξουν καταρράκτη. Ο υπολογισμός της ενδοφθάλμιας δύναμης των φακών για τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη είναι ανακριβής μετά την επέμβαση LASIK. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε φτωχό αποτέλεσμα μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη και εκθέτει τους ασθενείς στον κίνδυνο αλλεπάλληλων χειρουργικών επεμβάσεων . Ειρωνικά, οι στεροειδείς σταγόνες που δίνονται στους ασθενείς μετά από επέμβαση LASIK μπορούν να επιταχύνουν την εμφάνιση  του καταρράκτη.

    • Η έρευνα καταδεικνύει την μείωση στην πυκνότητα κερατοειδούς keratocyte μετά από επέμβαση LASIK.Τα κύτταρα αυτά είναι ζωτικής σημασίας στη λειτουργία του κερατοειδούς χιτώνα. Οι οφθαλμολόγοι πιστεύουν ότι αυτή η απώλεια μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη εκτασία κερατοειδούς .

    5. Η  επέμβαση LASIK και στα 2 μάτια την ίδια μέρα δεν γίνεται για το καλό των ασθενών
    Σε μια έρευνα του 2003 για την αμερικανική κοινωνία του καταρράκτη και τα διαθλαστικά μέλη χειρουργικών επεμβάσεων (ASCRS), 91% των χειρούργων που αποκριθήκαν δεν πρόσφερε στους ασθενείς την επιλογή της επέμβασης στο ένα μόνο μάτι κάθε φορά. Η επέμβαση LASIK και στα δύο μάτια την ίδια μέρα τοποθετεί τους ασθενείς σε κίνδυνο της απώλειας όρασης και στα δύο μάτια. Ο ιστοχώρος της FDA προειδοποιεί ότι η επέμβαση LASIK και στα δύο μάτια την ίδια μέρα είναι πιο ριψοκίνδυνη από το να γίνουν δύο χωριστές χειρουργικές επεμβάσεις. (σσ. Επίσης υπάρχει και η πρακτική κάποιων χειρούργων να προσπαθούν μ αυτό τον τρόπο να "εμποδίσουν" τον ασθενή να συγκρίνει την παλιά με την νέα του όραση αν εγχειρησθεί στο ένα μόνο μάτι).

    6. Οι σοβαρές επιπλοκές της επέμβασης LASIK μπορούν να προκύψουν αργότερα
    Η ιατρική βιβλιογραφία περιέχει τις πολυάριθμες εκθέσεις των επιπλοκών της LASIK που εμφανίστηκαν αρκετά αργότερα από την επέμβαση, όπως η απώλεια του κερατοειδούς χιτώνα λόγω της βιομηχανικής αστάθειας, φλεγμονή με συνέπεια την εικόνα "ομίχλης" στην όραση, μετακίνηση του "flap", epithelial ingrowth, και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Το "flap" που δημιουργείται μετά από την επέμβαση LASIK δημιουργεί μια μόνιμη πύλη στον κερατοειδή χιτώνα για τους μικροοργανισμούς που μπορούν να εισέλθουν και να δημιουργήσουν διάφορες μολύνσεις. Οι επιπλοκές από την επέμβαση μπορεί να προκύψουν εβδομάδες, μήνες, ή έτη μετά από φαινομενικές "επιτυχές" της επέμβασης LASIK. 

    7. Η LASIK δεν εξαλείφει την ανάγκη για τα γυαλιά
    Δεδομένου ότι LASIK δεν εξαλείφει την ανάγκη για τα γυαλιά μετά από την ηλικία των ~40 (εμφάνιση πρεσβυωπίας) και οι μελέτες δείχνουν ότι οι υπάρχουν πτώσεις στην διόρθωση της όρασης μετά από LASIK με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς θα καταλήξουν πιθανώς  και πάλι με γυαλιά - μερικές φορές πιό σύντομα απ' όσο αρχικά νομίζαν...

    8. Το αληθινό ποσοστό επιπλοκών LASIK είναι άγνωστο
    Δεν υπάρχει κανένα γραφείο συμψηφισμού για την υποβολή έκθεσης των περιπλοκών LASIK. Επιπλέον, δεν υπάρχει καμία συναίνεση μεταξύ των χειρούργων LASIK στον καθορισμό μιας επιπλοκής. Η FDA επέτρεψε στους κατασκευαστές λέιζερ να κρύψουν τις επιπλοκές που παρουσιάστηκαν από επεμβάσεις LASIK στις κλινικές δοκιμές με την ταξινόμηση της ξηροφθαλμίας και της εξασθένισης νυχτερινής όρασης ως «συμπτώματα» αντί για επιπλοκές.
    9. Οι επιλογές αποκατάστασης της όρασης μετά από επιπλοκή σε επέμβαση LASIK είναι περιορισμένες
    Η επέμβαση LASIK είναι μη αναστρέψιμη και οι επιλογές διόρθωσης για τις επιπλοκές είναι εξαιρετικά περιορισμένες. Οι σκληροί φακοί επαφής μπορούν να παρέχουν την οπτική βελτίωση εάν ο ασθενής μπορέσει να τους προσαρμόσει κατάλληλα και να ανεχτεί τους φακούς. Η διαδικασία συναρμολογήσεων φακών επαφής μετά από επέμβαση LASIK μπορεί να είναι χρονοβόρα, δαπανηρή και τελικά ανεπιτυχής. Πολλοί ασθενείς σταματούν τελικά την χρήση των φακών και αγωνίζονται να λειτουργήσουν με την εξασθενισμένη όραση. Σε ακραίες περιπτώσεις, μια μεταμόσχευση κερατοειδούς  είναι η τελευταία λύση και δεν οδηγεί πάντα στη βελτίωση της όρασης.

    10. Ασφαλέστερες εναλλακτικές λύσεις από την LASIK υπάρχουν*
    Μερικοί κορυφαίοι χειρούργοι έχουν εγκαταλείψει ήδη την  LASIK για τις επεξεργασίες με επιφάνειακες φωτοεκτομές, όπως η PRK*, οι οποίες δεν περιλαμβάνουν την κοπή ενός κερατοειδούς κρήμνου (flap). Είναι σημαντικό να αναφερθεί ότι η LASIK είναι προαιρετική χειρουργική επέμβαση. Δεν υπάρχει κανένας ιατρικός λόγος που να συνιστά την επέμβαση και να διακυβευεί την απώλεια της όρασης από μια περιττή χειρουργική επέμβαση. Τα γυαλιά και οι φακοί επαφής είναι οι ασφαλέστερες εναλλακτικές λύσεις.
    * Χωρίς αυτό να σημαίνει οτι η PRK συνίσταται. Για την επέμβαση PRK και τους ενδεχόμενους κινδύνους που κρύβει θα ασχοληθούμε σε άλλο άρθρο.

    Πηγή : http://www.lasikcomplications.com/TopTenReasons.htm 

    (ΣΣ Οι σύνδεσμοι στο παραπάνω άρθρο είναι από ξένα sites, στα αγγλικά).


    References:
    1. Bailey MD, Zadnik K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA-approved lasers. Cornea. 2007 Apr;26(3):246-54.
    2. Schmack I, Dawson DG, McCarey BE, Waring GO 3rd, Grossniklaus HE, Edelhauser HF. Cohesive tensile strength of human LASIK wounds with histologic, ultrastructural, and clinical correlations. J Refract Surg. 2005 Sep-Oct;21(5):433-45.
    3. Jaycock PD, Lobo L, Ibrahim J, Tyrer J, Marshall J. Interferometric technique to measure biomechanical changes in the cornea induced by refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2005 Jan;31(1):175-84.
    4. Cheng AC, Fan D, Tang E, Lam DS. Effect of Corneal Curvature and Corneal Thickness on the Assessment of Intraocular Pressure Using Noncontact Tonometry in Patients After Myopic LASIK Surgery. Cornea. 2006 Jan;25(1):26-28.
    5. Wang L, Booth MA, Koch DD. Comparison of intraocular lens power calculation methods in eyes that have undergone laser-assisted in-situ keratomileusis. Trans Am Ophthalmol Soc. 2004;102:189-96.
    6. Erie JC, Patel SV, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Corneal keratocyte deficits after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 2006 May;141(5):799-809.
    7. Leaming DV. Practice styles and preferences of ASCRS members--2003 survey. J Cataract Refract Surg. 2004 Apr;30(4):892-900.
    8. MEDLINE database of citations and abstracts of biomedical research articles. PubMed
    9. Vieira AC, Pereira T, de Freitas D. Late-onset infections after LASIK. J Refract Surg. 2008 Apr;24(4):411-3.
    10. Zalentein WN, Tervo TM, Holopainen JM. Seven-year follow-up of LASIK for myopia. J Refract Surg. 2009 Mar;25(3):312-8.

    ΣΚΟΠΟΣ ΥΠΑΡΞΗΣ ΤΟΥ BLOG

    Το  http://epiplokes-lasik.blogspot.com/ δημιουργήθηκε για να προειδοποιήσει όσους σκέφτονται να πραγματοποιήσουν μια επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής (LASIK-PRK-LASEK-EPILASΙΚ) για τους πιθανούς κινδύνους και τις επιπλοκές από τις επεμβάσεις αυτού του είδους.
     Δυστυχώς η πλειοψηφία των χειρούργων δεν αναφέρει ούτε στο ελάχιστο τους κινδύνους από τις επεμβάσεις αυτού του είδους, και στο διαδίκτυο υπάρχουν μόνο σκόρπια άρθρα στα Ελληνικά που αναφέρουν τις επιπλοκές. Σε ξένες σελίδες όμως μπορούμε να βρούμε ατελείωτες πληροφορίες όσον αφορά πιθανές επιπλοκές και προβλήματα που προέκυψαν μετά από επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής (από εμπειρίες ανθρώπων που εγχειρίστηκαν, από δημοσιεύσεις γιατρών και από άλλες πηγές που φυσικά θα σας δίνουμε). Σε αυτό το blog θα μεταφράσουμε-μεταφέρουμε κάποιες από αυτές, καθώς και προσωπικές ή άλλες εμπειρίες από την χώρα μας που μπορείτε και εσείς οι ίδιοι να μας στείλετε.
    Τέλος για αποφυγή τυχόν παρεξηγήσεων, ή κακοπροαίρετων κριτικών να αναφέρουμε εκ των προτέρων ότι δεν έχουμε καμία σχέση με οποιοδήποτε οργανισμό, φορέα, ή εταιρία, δεν είμαστε γιατροί και δεν έχουμε κανένα κέρδος, παρά μόνο ελπίζουμε ότι  θα βοηθήσουμε μέσα από τα άρθρα μας όσους σκέφτονται να "διορθώσουν" το πρόβλημα της όρασης τους με επέμβαση, ότι δεν είναι όλα τόσο ρόδινα όσο θέλουνε να μας τα παρουσιάζουν κάποιοι. Δεν θέλουμε να σας χειραγωγήσουμε ως προς την απόφαση που θα πάρετε, απλά θέλουμε να δείτε και την "άλλη πλευρά" καθώς τα "θετικά" της επέμβασης παρουσιάζονται σε όλες τις σελίδες των ιατρείων που κάνουν τέτοιου είδους επεμβάσεις. Προσωπικά γνωρίζω άτομα που δεν έχουν αντιμετωπίσει κανένα πρόβλημα από επεμβάσεις LASIK, PRK αλλά και άτομα (μέσα σε αυτούς και εγώ) που το αποτέλεσμα της επέμβασης τους ήταν τουλάχιστον "κακό" (με συμπτώματα που μπορείτε να δείτε στο άρθρο που ακολουθεί). Το μόνο κοινό που είχαν όλοι αυτοί οι άνθρωποι που εγχειρίστηκαν και που έχω μιλήσει μαζί τους, είναι οτι κανείς δε τους είπε τις πιθανές επιπλοκές της επέμβασης. Κάποιοι δεν το φαντάστηκαν καν, κάποιοι δεν ψάξανε, κάποιοι δεν είχαν την δυνατότητα να ψάξουν γιατί δε ξέραν που-πως και κάποιοι δεν είχαν τον χρόνο να ψάξουν (γιατί οι χειρούργοι τη μία μέρα πηγαίνεις για προεγχειρητικό έλεγχο και την άλλη μέρα σε βάζουν στο χειρουργείο).
    Μπορείτε να "ακολουθήσετε" αυτό το ιστολόγιο, μέσω του "Google Friend Connect" αν έχετε λογαριασμό Google, Twitter ή Yahoo πατώντας στον σύνδεσμο στα δεξιά της σελίδας, για να βλέπετε αμέσως τις ανανεώσεις μας. Μπορείτε επίσης να μας στείλετε τις προσωπικές σας εμπειρίες, τις ερωτήσεις ή τους προβληματισμούς στο mail   devi.lasik @ gmail . com  ( Για όσους δεν γνωρίζουν τα κενά στο mail έχουνε μπει επίτηδες για την αποφυγή των spam mail, οπότε αφαιρέστε τα πριν στείλετε στην διεύθυνση αυτή).

    Οι πληροφορίες που περιλαμβάνονται σε αυτό τον ιστοχώρο παρουσιάζονται με σκοπό να προειδοποιήσουν για τις επιπλοκές της επέμβασης LASIK, πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς της επέμβασης LASIK που έχουν προβλήματα με την όραση τους, πρέπει να ζητήσουν τη συμβουλή ενός ειδικού.