Πιθανές επιπλοκές από επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής (LASIK-PRK-LASEK-EPILASΙΚ).
Όσα δε σας λένε οι γιατροί...

Τετάρτη 8 Δεκεμβρίου 2010

LASIK Enhancements - Οι λεγόμενες "διορθωτικές" επεμβάσεις. Πόσο ασφαλείς και πόσο "διορθωτικές" είναι τελικά;

Θα έχετε παρατηρήσει ότι σε όλα σχεδόν τα site χειρούργων διαθλαστικής χειρουργικής, αναφέρεται ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, ίσως χρειαστεί μια δεύτερη (ή αλλιώς "διορθωτική" όπως την ονομάζουν) επέμβαση, ώστε να διορθωθούν προβλήματα της πρώτης επέμβασης. Μάλιστα θέλουν να την παρουσιάσουν σαν μια "τυπική διαδικασία"...
Το άρθρο αυτό δεν έχει γραφτεί μόνο για να προειδοποιήσει τους ασθενείς της επέμβασης LASIK για τους κινδύνους που εγκυμονεί μια ενδεχόμενη δεύτερη επέμβαση, αλλά και για να ενημερώσει τον υπόλοιπο κόσμο που δεν έχει "υποστεί" επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής, ότι μια δεύτερη (διορθωτική) επέμβαση, τις περισσότερες φορές δεν διορθώνει ότι άφησε πίσω η πρώτη (όπως θέλουν οι χειρούργοι να μας κάνουν να πιστέψουμε, ώστε να μην ανησυχούμε για πιθανά προβλήματα από την πρώτη επέμβαση) αλλά δημιουργεί ακόμα περισσότερα προβλήματα.

Για να δούμε οιπόν πως έχουν τα πράγματα στην πραγματικότητα.
Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής της επέμβασης lasik που αντιμετωπίζει προβλήματα με την όραση του, είναι τόσο απελπισμένος να βρει λύση στο πρόβλημα του (όπως είναι λογικό άλλωστε), που μπορεί να κάνει και πάλι το λάθος να εμπιστευθεί κάποιον (ή τον ίδιο) χειρούργο για μια "διορθωτική" επέμβαση. Η πλειοψηφία των χειρούργων (ναι, και στη χώρα μας) θα δεχτεί να χειρουργήσει εκ νέου μια προηγούμενη κακή επέμβαση (εφόσον ο κερατοειδής του ασθενούς έχει το κατάλληλο πάχος), αφού πρώτα εξηγήσουν στον ασθενή ότι "η περίπτωση του είναι εξαιρετικά δύσκολη και θα κάνουν ότι μπορούν για να διορθώσουν το πρόβλημα όσο καλύτερα γίνεται" και αφού βέβαια ο ασθενής υπογράψει την φόρμα συγκατάθεσης που θα καλύπτει τον χειρούργο για οτιδήποτε συμβεί μετεγχειρητικά. Δυστυχώς, ακόμα και την καλύτερη διάθεση να έχει ο οποιοσδήποτε χειρούργος να "διορθώσει" το πρόβλημα του ασθενούς της επέμβασης LASIK, γνωρίζει ότι στην πραγματικότητα τα αποτελέσματα της δεύτερης επέμβασης είναι ακόμα λιγότερο προβλέψιμα από αυτά της πρώτης επέμβασης (κάτι που δεν λέει στον ασθενή συνήθως). Με λίγα λόγια, το ρίσκο που παίρνουμε με μια απόπειρα να "διορθώσουμε" το πρόβλημα που μας προκάλεσε η πρώτη επέμβαση είναι το ίδιο (και συνήθως μεγαλύτερο), από το ρίσκο που πήραμε κάνοντας την πρώτη επέμβαση.
 



Οι "διορθωτικές" επεμβάσεις που προτείνονται στους ασθενείς από τους χειρούργους lasik, ποικίλλουν, ανάλογα με το πρόβλημα που αντιμετωπίζει ο ασθενής και την μετεγχειρητική κατάσταση των οφθαλμών του. Εδώ θα αναλύσουμε κάποιες από τις περιπτώσεις αυτές:

  • Κόψιμο νέου flap. Ειλικρινά, όποιος χειρούργος προτείνει σε ασθενή LASIK να επαναλάβει την διαδικάσια, με κόψιμο νέου flap (λόγω του οτι το προηγούμενο flap είναι κομμένο έκκεντρο - decentered flap- ή μικρό ή για οποιοδήποτε άλλο λόγο), ΔΕΝ αντιμετωπίζει τον ασθενή σαν άνθρωπο και τον βλέπει σαν μέρος έρευνας, σαν πειραματόζωο. Είναι η χειρότερη δυνατή επιλογή για έναν ασθενή lasik. Έχουμε ήδη πει σε προηγούμενο άρθρο, για τα προβλήματα που δημιουργεί το κόψιμο του flap. Δεύτερο κόψιμο flap, σημαίνει μια δεύτερη ανοιχτή πληγή στο μάτι του ασθενούς (που δεν επουλώνεται ποτέ!) και αυξάνει ακόμα περισσότερο τις πιθανότητες για σοβαρά μακροπρόθεσμα προβλήματα στον ασθενή, όπως η ξηροφθαλμία (λόγω του νέου χωρίσματος, σε άλλο σημείο, στα λίγα νεύρα που κατάφεραν να ξανακολλήσουν μετά το πρώτο κόψιμο), το flap dislocation (το flap παραμένει μια ενυπάρχων αποδυναμωμένη περιοχή του ματιού, ευαίσθητη στην τραυματική διάσπαση Nilforoushan MR, Speaker MG, Latkany R. Traumatic flap dislocation 4 years after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2005 Aug;31(8):1664-5.)  και άλλα που μπορείτε να βρείτε στο άρθρο μας εδώ.
  • Μπορεί να προταθεί ανασήκωση του ήδη υπάρχοντος flap (flap lift) σε ασθενείς LASIK και επανεπέμβαση με laser (γιατί όπως έχουμε πει σε προηγούμενο άρθρο το lasik flap δεν επουλώνεται ποτέ με αποτέλεσμα να μπορεί να ανασηκωθεί επ' αόριστον μετά την επέμβαση). Η επέμβαση με laser μπορεί να είναι μια wavefront-guided ή μια topography-guided lasik (χωρίς τη δημιουργία νέου flap).
    Τι γίνεται με λίγα λόγια στην περιπτώση "
    διορθωτικής" wavefront-guided lasik (χωρίς τη δημιουργία νέου flap): Ο χειρούργος παίρνει τις ενδείξεις τις παχυμετρίας του κερατοειδούς του ασθενή, την επιδιωκόμενη (πριν από την πρώτη επέμβαση) μετεγχειρητική διαθλαστική διόρθωση, τις τοπογραφίες του κερατοειδούς, και με βάση τη μελέτη αυτών και κάποιων ακόμα στοιχείων προχωράει στην "διορθωτική" επέμβαση. Για να γίνει όμως η επέμβαση υπάρχουν κάποια όρια ασφαλείας. Οι ασθενείς πρέπει να έχουν τουλάχιστον 1,5 δυοπτρία σφάλματος (μυωπία) γιατί σε περίπτωση που γίνει υπερδιόρθωση το αποτέλεσμα της όρασης θα είναι χειρότερο από πριν για τους μύωπες ασθενείς (μείωση της κοντινής όρασης και αύξηση της μακρινής). Επίσης τα σημερινά standards της βιομηχανίας προτείνουν, για να γίνει 2η επέμβαση, το συνολικό πάχος κερατοειδούς (μετά την πρώτη επέμβαση) να είναι περίπου 400 μm και το συνολικό απόθεμα στρώματος τουλάχιστον 300 μm. Δυστυχώς πολλοί χειρούργοι (και  Έλληνες μέσα σε αυτούς - με google search θα βρείτε κάποια παραδείγματα) εγχειρίζουν και με ακόμα χαμηλότερα όρια συνολικού αποθέματος στρώματος (μέχρι και 250μm!). Και εδώ έρχεται η ερώτηση μας. Ποιο είναι το δικό σας συνολικό απόθεμα στρώματος μετά την πρώτη επέμβαση; Ο χειρούργος σας μπορεί μόνο να υπολογίσει στο περίπου, επειδή οι μικροκερατόμοι δεν είναι ακριβής. Σε αντίθετη περίπτωση (δηλαδή αυτή που γίνεται συνήθως) ο χειρούργος προχωράει σε παχυμετρία μετά την ανασήκωση του flap για να δει εάν  ο ασθενής έχει το κατάλληλο πάχος κερατοειδή, και αν όχι δεν προχωρεί στην επέμβαση (αλλά το flap έχει κοπεί ήδη για 2η φορά!). Ο μόνος τρόπος να σιγουρευτείς είναι ένα Artemis scan. Δυστυχώς δεν είναι πολλοί αυτοί που έχουν τα συγκεκριμένα μηχανήματα...Το πρόβλημα με το συνολικό απόθεμα στρώματος είναι ότι, εάν είναι λεπτό (κάτω από 300μm), ενώ στην αρχή όλα μπορεί να φαίνονται εντάξει, μελλοντικά ο κερατοειδής μπορεί να αρχίσει να διογκώνεται λόγω της ενδοφθάλμιας πίεσης.
    Η πιθανότητα επιθηλιακής εσωτερικής αύξησης (epithelial ingrowth) μεγαλώνει ακόμα περισσότερο με την ενδεχόμενη ανασήκωση του ήδη υπάρχοντος flap. Περισσότερα για το τι είναι η επιθηλιακή εσωτερική αύξηση (epithelial ingrowth) θα πούμε σε άλλο άρθρο στο μέλλον, προς το παρόν δείτε τις φωτογραφίες παρακάτω. Η πιθανότητα να μαζευτούν ακόμα περισσότερα αποτρίμματα κάτω από το flap είναι εξίσου μεγάλη. Επίσης αναρωτηθείτε πόσα από τα νεύρα του κερατοειδούς που "κατάφεραν" να ξανακολλήσουν μετά το πρώτο flap lift (και δεν είναι πολλά) θα κολλήσουν και πάλι όταν κοπούν εκ νέου με το δεύτερο flap lift...


Πάνω: Φωτογραφία οφθαλμού με epithelial ingrowth μετά από επέμβαση LASIK
Kάτω: Scan με το Visante OCT  που δείχνει την
επιθηλιακή εσωτερική αύξηση (epithelial ingrowth) στον οφθαλμό ασθενούς επέμβασης LASIK.


  • Άλλη περίπτωση διορθωτικής επέμβασης μετά από LASIK, είναι οι "επιφανειακές" διορθωτικές επεμβάσεις, wavefront-guided PRK ή topography-guided PRK.
    Οι "επιφανειακές" διορθωτικές επεμβάσεις είναι ένα διαφορετικό ζήτημα. Το ήδη υπάρχων flap δεν ξανασηκώνεται εδώ.
    1. Όπως και στις τυπικές επεμβάσεις PRK το επιθήλιο αφαιρείται (και καταστρέφεται μόνιμα η μεμβράνη του Bowman (Bowman's layer), ένα στρώμα πάχους 8-12μm κάτω από το επιθήλιο). Περισσότερα για την μεμβράνη του Bowman (από τι αποτελείται,τι εξυπηρετεί και γιατί καταστρέφεται και δεν επανα-δημιουργείται) μπορείτε να βρείτε στο άρθρο μας για την επέμβαση PRK, πατώντας εδώ.

      (Δείτε το παρακάτω video για να καταλάβετε πως αφαιρείται το επιθήλιο).


    2. Χρησιμοποιείται και εδώ η τοξική ουσία μιτομυκίνη με ότι αυτό συνεπάγεται για τον ασθενή (υπερδιορθώσεις - τήξη του σκλήρου μακροπρόθεσμα κλπ - δείτε περισσότερα στο άρθρο μας). 
    3. Τα αποτελέσματα τους, όπως είπαμε και πριν, είναι λιγότερο προβλέψιμα από αυτά της πρώτης επέμβασης, με μεγάλο τον κίνδυνο υπερδιόρθωσης.  
-----


Όσον αφορά τις topography-guided "διορθωτικές" επεμβάσεις, που οι χειρούργοι προτείνουν τόσο πολύ, δεν είναι τίποτα άλλο παρά μια προσπάθεια που κάνουν οι χειρούργοι να επαναφέρουν τον κερατοειδή στην πρωταρχική (πριν την επέμβαση LASIK) μορφή του. Κωμικοτραγικό...Φυσικά αυτό σημαίνει ότι προσπαθούν να επαναφέρουν την όραση του ασθενή όσο πιο κοντά γίνεται στα επίπεδα που ήταν πριν την επέμβαση, οπότε και πάλι θα χρειάζεται γυαλιά, απλά θα έχουν διορθωθεί κάποιες ανωμαλίες του κερατοειδούς (λόγω της επέμβασης) που έχουν κάνει την όραση του ασθενούς να μην διορθώνεται ούτε με γυαλιά.


----- 
Σε όποιες δημοσιεύσεις μελετών χειρούργων διαθλαστικής χειρουργικής για "διορθωτικές" επεμβάσεις και αν είδαμε, καμία δεν αναφέρει ότι τα προβλήματα των ασθενών εξαφανίστηκαν. Σε πολλές δημοσιεύσεις αναφέρεται ότι μέρος ασθενών μπορεί να είδε "βελτίωση" της όρασης (που στα νούμερα που παρουσιάζονται δεν είναι τόσο σημαντική) , αλλά παντού υπάρχουν "απρόσμενα αποτελέσματα".Ας δούμε και κάποια αποσπάσματα από δημοσιεύσεις χειρούργων διαθλαστικής χειρουργικής για "διορθωτικές" επεμβάσεις, για την απόδειξη όλων όσων γράψαμε πιο πάνω:


  • "Ένα σημαντικό μειονέκτημα της topography-guided επέμβασης είναι ότι η διαδικασία αγνοεί το υπόλοιπο των μέσων διάθλασης επειδή επικεντρώνεται κυρίως στην καμπύλη του κερατοειδούς. Αυτό το μειονέκτημα ήταν πιθανώς ο λόγος για μερικές από τις διαθλαστικές εκπλήξεις που αντιμετωπίσαμε.(...) Δύο από τους ασθενείς μας (11%) είχαν ακόμα παράπονα για συμπτώματα, παρά τις προφανείς τοπογραφικές αλλαγές... " Topography-Guided LASIK Enhancements An early experience in symptomatic eyes. By A. John Kanellopoulos, MD, and Lawrence H. Pe, MD
----

----

----

----

-----


Επίλογος. Οι χειρούργοι πρέπει να σταματήσουν να συμπεριφέρονται στους ασθενείς LASIK σαν αντικείμενα για περαιτέρω μελέτη στην αντιμετώπιση μακροχρόνιων επιπλοκών διαθλαστικής χειρουργικής. Οι ασθενείς LASIK δεν είναι πειραματόζωα, χρειάζονται πραγματική βοήθεια και όχι δοκιμές. Όσον αφορά κάποιες προτάσεις για βελτίωση της όρασης των ασθενών lasik χωρίς επαν-επέμβαση περιμένετε για ένα εκτενή άρθρο στους (ειδικούς για τις περιπτώσεις ασθενών διαθλαστικής χειρουργικής) φακούς custom RGP, synergeyes κλπ. Σε κάθε περίπτωση ο ασθενής πρέπει να καταλάβει τη φύση του προβλήματος του (που οφείλεται) και να συζητήσει με ειδικούς για το θέμα, ώστε να πάρει γνώμες. Δεν χρειάζεται βιασύνη. Συνιστώνται αργά και σταθερά βήματα και καλή έρευνα από πλευράς του ασθενή ώστε να αποφευχθούν νέα λάθη...

Πηγές:

Δευτέρα 6 Δεκεμβρίου 2010

Κίνδυνοι, επιπλοκές και άλλα προβλήματα IntraLase (Femtosecond laser και άλλες νέες "χωρίς λεπίδα" τεχνολογίες LASIK...)

Σε τακτά χρονικά διαστήματα η βιομηχανία LASIK "εγκαινιάζει" νέες μεθόδους που υπόσχονται γρηγορότερη ανάρρωση, ασφαλέστερο κόψιμο flap, μείωση των πιθανοτήτων εμφάνισης επιπλοκών και άλλα διάφορα. Είναι όμως τα πράγματα έτσι όπως θέλουν να μας τα παρουσιάσουν;


Κίνδυνοι, επιπλοκές και άλλα προβλήματα IntraLase
(ή αλλιώς, Femtosecond laser και άλλες νέες "χωρίς λεπίδα" τεχνολογίες LASIK...)





Η πιό πρόσφατη διαφημιστική εκστρατεία της βιομηχανίας LASIK είναι η LASIK "μόνο με λέιζερ", η οποίο περιλαμβάνει την κοπή του flap (lasik flap = o λεπτός κρημνός του κερατοειδή χιτώνα που ανασηκώνεται κατά την επέμβαση LASIK) με ένα λέιζερ femtosecond αντί μιας λεπίδας μικροκερατόμου. Η εξάλειψη της χρήσης μιας λεπίδας στο μάτι σας ακούγεται σαν κάτι καλό αρχικά, αλλά περιμένετε έως ότου διαβάζετε για τα προβλήματα, τους κινδύνους, και τις επιπλοκές αυτής της τεχνολογίας.

-----
Σχετικά Άρθρα: 

"Πρόσφατη έρευνα που έκαναν "βετεράνοι" διαθλαστικοί χειρούργοι, τους έκανε να διερωτώνται για την ανωτερότητα των λέιζερ femtosecond για τη δημιουργία flap. Μια μελέτη που εμφανίζεται στο τεύχος Μαΐου (2010) του αμερικανικού περιοδικού της οφθαλμολογίας (American Journal of Ophthalmology) ανέφερε ότι η επίπεδη διαμόρφωση του flap με λέιζερ femtosecond δεν πρόσφερε οποιοδήποτε πλεονέκτημα στα αποτελέσματα της όρασης. Οι (higher-order) παρεκκλίσεις του κερατοειδούς και η οπτική οξύτητα παρέμειναν σταθερές τρία έτη μετά από LASIK. Τα συμπεράσματα φαίνονται να "δίνουν μια απάντηση" στην "μεγάλη πρόοδο Femto" των πρόσφατων ετών (..)".
"Ο κύριος ερευνητής της μελέτης, Sanjay V. Patel, MD, λέει ότι αυτός και οι ερευνητές του έκαναν "ανοιχτόμυαλα"
την τυχαία έρευνά τους στα μάτια 21 ασθενών με μυωπία ή μυωπικό αστιγματισμό. Τα bladeless flaps (σσ χωρίς λεπίδα) έγιναν με το IntraLase FS (AMO), ενώ το Hansatome (Bausch+Lomb) χρησιμοποιήθηκε για να δημιουργήσει τα μηχανικά flap μικροκερατόμου. Οι ερευνητές δεν είδαν τα πλεονεκτήματα τα οποία τα femtosecond flaps υπόσχονταν ότι θα παραδώσουν. Η μελέτη δεν παρουσίασε καμία διαφορά στις συνολικές high-order παρεκκλίσεις του κερατοειδούς , τη σφαιρική παρέκκλιση, το coma ή trefoil μεταξύ των 2 μεθόδων δημιουργίας του flap σε οποιαδήποτε εξέταση (η τοπογραφία κερατοειδούς και η οπτική οξύτητα μετρήθηκαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση και σε έναν, τρεις, έξι, 12 και 36 μήνες μετεγχειρητικά). Επιπλέον, η μη διορθωμένη και η καλύτερα διορθωμένη όραση δεν διέφερε μεταξύ των δύο μεθόδων δημιουργίας του flap σε οποιαδήποτε εξέταση, και τα αποτελέσματα παρέμειναν σταθερά μετεγχειρητικά σε διάστημα 36 μηνών. " Opthalmology Management Issue: September 2010



Αριστερή φωτογραφία: Ένα nterior segment OCT δείχνει ένα κενό στρώματος πάχους 62 μικρών μεταξύ της άκρης του  IntraLase flap και του περιβάλλοντος περιφερειακού κερατοειδούς.  
Δεξιά
φωτογραφία: Ένα μικρότερο κενό στρώματος ή “femtosecond furrow (αυλάκι)” σ΄αυτή την μετεγχειρητική περίπτωση.


"Όταν (o James S. Lewis, MD) εξέτασε την άκρη του flap που έγινε με laser, ανακάλυψε κάτι που δεν περίμενε: ένα σπάσιμο μεταξύ του flap και του άθικτου κερατοειδούς στρώματος περιφερειακά. Αυτά τα  «μικρά αυλάκια» που είδε στις περιπτώσεις femto κυμάνθηκαν από 20 έως 80 μικρά. (σσ Αριστερή Φωτογραφία πάνω).
James S. Lewis, MD: «Αυτό ήταν απροσδόκητο. Περίμενα τη γωνία να είναι καθορισμένη καλά, δεδομένου ότι αυτά τα επιχειρήματα που έχουν προβληθεί λένε ότι (σσ τα femtosend flaps) είναι τόσο πολύ καλύτερα και τόσο πολύ σταθερότερα».«Στην πραγματικότητα, βρήκα ασυνέχεια, μια συνολική απουσία στρώματος και την ενδεχομένη stromal απώλεια ιστού. Μια εβδομάδα αργότερα το κενό αυτό δεν φαίνεται στο OCT. Αυτό που φαίνεται είναι ένα επιθήλιο "βούλωμα" να γεμίζει το αυλάκι με μια ελαφρώς διαφορετική πυκνότητα ιστού.» Ο Dr Lewis λέει ότι είδε αυτά τα κενά σε καθεμία από τις 30 περιπτώσεις Intralase που εκτελέσθηκαν από διαφορετικούς χειρούργους. Opthalmology Management Issue: September 2010



Άλλα ενδιαφέροντα άρθρα:

  • Barry N. Wasserman, MD: «Υπάρχουν μεγάλες διαφημίστηκες πινακίδες που διαφημιζουν bladeless επεμβάσεις LASIK (χωρίς λεπίδα) και ραδιοφωνικές διαφημίσεις που υπονοούν ότι η επέμβαση LASIK μπορεί να γίνει χωρίς "να μπείς κάτω από το μαχαίρι". Σαν γιατροί, πρέπει όλοι να κάνουμε μια μικρή διακοπή. Αυτό είναι απολύτως και συνολικά παραπλανητικό για το κοινό! Οι ασθενείς νομίζουν ότι θα έχουν επέμβαση LASIK χωρίς κοπή flap. Μόνο που υπάρχει flap και υπάρχουν ακόμα οι σχετιζόμενοι κίνδυνοι flap. Και πάλι, ρωτώ, θα έπρεπε εσκεμμένα να παραπλανούμε το ευρύ κοινό; Πρέπει εμείς να τους εξαπατήσουμε να μπουν στα γραφεία μας;» ΕyeNet Magazine, March 2008
  •  Vincent P. de Luise, MD: «…Το flap είναι flap. Το να μην κοπεί ένα flap είναι ασφαλέστερο από το να κοπεί, ανεξάρτητα από τη μέθοδο που υιοθετείται. Πραγματικά, το λέιζερ femtosecond δημιουργεί ένα ασφαλέστερο flap από ένα μηχανικό μικροκερατόμο, αλλά δεν παύει να είναι ένα flap ανεξάρτητα από τον τρόπο που το κόβεις.» Ophthalmology Times, June 1, 2008
  • OCULAR SURGERY NEWS U.S. EDITION September 25, 2009 Femtosecond LASIK associated with postoperative rainbow glare J Cataract Refract Surg. 2009;35(6):1082-1086.
    "Η αναδρομική μελέτη περιέλαβε 256 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε LASIK με το IntraLase 60  kHz femtosecond laser (Abbott Medical Optics). Το πάχος του flap κυμάνθηκε από 90 µm ως 110 µm. Η ενέργεια raster κυμάνθηκε από 0.8 µJ (75% των ματιών) και 1 έως 1.1 µJ (25% των ματιών). Οι ασθενείς πέρασαν από συνέντευξη τηλεφωνικώς ή προσωπικά κατά τη διάρκεια των μετεγχειρητικών εξετάσεων. Το μετεγχειρητικό έντονο φως ουράνιων τόξων αναφέρθηκε σε 28 μάτια 15 ασθενών (5.8%). Η επίπτωση του έντονου φωτός ουράνιων τόξων ήταν 4.1% σε περιπτώσεις που εκτελέσθηκαν με την ενέργεια raster 0.8 µJ και 11.6% σε περιπτώσεις που εκτελέσθηκαν με την ενέργεια από 1 έως 1.1 µJ. "
-----


H βιομηχανία LASIK διαφημίζει αυτή την τεχνολογία με διάφορα ονόματα και περιγραφές. Εδώ είναι μερικά από αυτά: IntraLase, IntraLASIK, femtosecond LASIK, blade-free LASIK, all-laser LASIK, bladeless LASIK, και iLASIK όταν συνδυάζεται με VISX και custom LASIK.
Μερικές από τις αναφερόμενες επιπλοκές των λέιζερ femtosecond είναι: αδιαφανές στρώμα φυσαλίδων, ζαρωμένο στρώμα κερατοειδούς, ακραία ευαισθησία στο φως, ατελή flaps, glare, σχισμένο flap,  vertical gas breakthrough , epithelial ingrowth, νέκρωση flap, diffuse lamellar keratitis (DLK), διάτρηση κερατοειδούς, ελλιπές flap, έκκεντρο flap, μικρά flap κλπ. Και φυσικά, να αναφέρουμε το αυτονόητο, ότι ούτε το femtosecond lasik flap δεν επουλώνεται ποτέ.
Διαβάστε περισσότερα για τις παρενέργειες, τους κινδύνους, τις επιπλοκές, τις περιπτώσεις ασθενών καθώς και πολύ σημαντικά αποσπάσματα από δημοσιεύσεις χειρούργων διαθλαστικής χειρουργικής που αναφέρουν τα παραπάνω αναφερθέντα προβλήματα, των κατά τα άλλα "ΧΩΡΙΣ ΛΕΠIΔΑ" LASIK εδώ: Σύνδεσμος Lasik Flap Forum



 Πηγές:

Τρίτη 30 Νοεμβρίου 2010

Floaters...Τι είναι αυτά τα "μυγάκια"; (Μυοψίες - Φωτοψίες)

Στο προηγούμενο άρθρο γράψαμε για την αποκόλληση του υαλοειδούς και τα συμπτώματα που παρατηρούμε όταν συμβεί. Ένα από τα συμπτώματα είναι και η εμφάνιση των "floaters". Ο λόγος που κάνουμε ένα ξεχωριστό θέμα για τα floaters, είναι η άμεση σχέση τους με τις επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής.
Τι είναι λοπόν αυτά τα floaters, πιο αναλυτικά, και γιατί κάποιοι από εσάς τα βλέπετε; Πως και γιατί σχετίζονται με τις επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής;

Πως φαίνονται τα floaters στη δομή του οφθαλμού
Όπως έχουμε ξανα-αναφέρει (για όσους δεν διάβασαν το προηγούμενο άρθρο):
"Το μάτι περιέχει μια ουσία σαν ζελέ, που ονομάζεται υαλοειδής [vitreous] που γεμίζει την κεντρική κοιλότητα του ματιού. Καθώς γερνάμε ο υαλοειδής μπορεί να συρρικνωθεί, να πήξει ή να γίνει πιο ρευστός. Αυτά έχουν σαν αποτέλεσμά τα άτομα να βλέπουν κηλίδες, κλωστές ή κουκκίδες στο πεδίο της όρασής τους. Αυτά είναι γνωστά σαν κηλίδες ή αιωρούμενα αντικείμενα [floaters]. Τα αιωρούμενα αντικείμενα μπορούν επίσης να συσχετισθούν με ορισμένες αρρώστιες των ματιών και με καταστάσεις όπως ημικρανίες και υψηλή πίεση αίματος. Μπορούν επίσης να συμβούν και μετά από εγχειρήσεις στα μάτια. Τα άτομα που βλέπουν αιωρούμενα αντικείμενα θα προσέξουν ότι είναι πιο εμφανή, όταν κοιτούν σε ένα σκέτο φόντο ή μπλε ουρανό.Θα προσέξουν επίσης ότι φαίνονται στο μπροστινό μέρος του ματιού, όταν στην πραγματικότητα αιωρούνται μέσα στο μάτι. Τα αιωρούμενα αντικείμενα δεν είναι ανύπαρκτα και μπορεί να τα δει οφθαλμίατρος χρησιμοποιώντας ειδικά μηχανήματα." Πηγή: Όραση κηλίδων ή αιωρούμενων αντικειμένων [Seeing spots or floaters] Sydney Hospital & Sydney Eye Hospital & Multicultural Health Communication Service.

Τι είναι οι μυοψίες;
Ως μυοψίες ονομάζουμε τα μαύρα στίγματα ή πιο λαικά μυγάκια, που εμφανίζονται και κινούνται μέσα στο οπτικό μας πεδίο, κυρίως σε συνθήκες έντονου φωτισμού ή μπροστά από ένα άσπρο φόντο. Οι μυοψίες είναι μικρές συμπυκνώσεις που βρίσκονται μέσα στο υαλώδες σώμα, ένα ζελέ που βρίσκεται στο εσωτερικό του ματιού και κρατά τον βολβό σε αυτό το σφαιρικό σχήμα. Οι συμπηκνώσεις αυτές όπως κινούνται μέσα στο υαλοειδές υγρό, ρίχνουν την σκιά τους, σε συνθήκες φωτός πάνω στον αμφιβληστροειδή χιτώνα και με τον τρόπο αυτό εκδηλώνονται ως μαύρα στίγματα.
Τι είναι οι φωτοψίες;
Ως φωτοψίες ονομάζουμε τις λάμψεις ή λαϊκότερα οι αστραπές που εμφανίζονται στο οπτικό μας πεδίο κυρίως στο σκοτάδι ή σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού. Οι φωτοψίες αυτές οφείλονται σε έλξεις που κάνει το υαλωειδές σώμα στον αμφιβληστροειδή χιτώνα. Οι λάμψεις μπορεί να εξαφανίζονται και επανεμφανίζονται για εβδομάδες ή μήνες.
Dr Τσιούμας Νίκος - Μυοψίες και φωτοψίες (Μαύρα στίγματα και λάμψεις)




Διάφοροι τύποι floaters


 Πάρα πολλοί ασθενείς επεμβάσεων LASIK αλλά και PRK παρουσιάζουν floaters, ενώ πριν δεν τα είχαν. Αυτό συμβαίνει γιατί η πίεση που προκαλέι το "ρούφηγμα" από το δαχτυλίδι αναρρόφησης του μικροκερατόμου (στην επέμβαση LASIK) αυξάνει την ενδοφθάλμια πίεση και ασκεί πίεση στον υαλοειδή και τον αμφιβληστροειδή. Όσον αφορά τα floaters από την PRK παρότι βλέπω πάρα πολλές περιπτώσεις, δεν μπόρεσα να βρω από που προκύπτουν. Κάποιες πηγές αναφέρουν ότι οι παλμοί του λέιζερ κατά την επέμβαση προκαλούν τραυματισμό του υαλοειδούς και είναι ο λόγος που εμφανίζονται τα floaters. Μια απλή αναζήτηση στο διαδίκτυο θα σας φέρει μπροστά σε αμέτρητες περιπτώσεις ασθενών διαθλαστικής χειρουργικής που απέκτησαν floaters και αναφέρουν το πόσο ενοχλητικά (και όχι μόνο) είναι στην καθημερινότητα τους.

Αναφορές ασθενών διαθλαστικής χειρουργικής για floaters:
http://www.lasikcomplications.com/vitreoretinal_damage.htm



Πως αντιλαμβάνεται κάποιος τα floaters στην καθημερινή του όραση



Τα floaters είναι πάρα πολύ ενοχλητικά στην όραση του ανθρώπου, γιατί εμφανίζονται συνήθως στο κέντρο του οπτικού πεδίου. Φαίνονται σαν να"αιωρούνται" ή να "επιπλέουν" και όσο προσπαθεί κάποιος να τα παρακολουθήσει, αλλάζουν θέση, λόγο του ότι μετακινούνται με την κίνηση του ματιού. Το χειρότερο είναι ότι δεν υπάρχει καμιά μέθοδος αντιμετώπισης και ο ασθενής καλείται να μάθει να ζει με αυτά. Στην πορεία της ζωής του ανθρώπου, τα floaters μπορεί να αυξηθούν ή να αλλάξουν σχέδια και μορφές. Όμως δεν υπάρχει περίπτωση να εξαφανιστούν. Η κοιλότητα του ματιού που στεγάζει τον υαλοειδή [vitrous] είναι ένα κλειστό μέρος και τα floaters δεν "δραπετεύουν". Περαιτέρω επεμβάσεις χειρουργικής στον οφθαλμό (οι λεγόμενες "διορθωτικές") είναι πολύ πιθανόν να αυξήσουν τον αριθμό τον floaters που έχει κάποιος λόγω περαιτέρω τραυματισμού του υαλοειδούς.




ΠΡΟΣΟΧΗ!
Όποιοι δεν έχουν κάνει επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής και βλέπουν floaters καλό θα είναι να διαβάσουν και το άλλο άρθρο εδώ.
Όσοι βλέπουν floaters εδώ και καιρό, χωρίς αυτά να έχουν αλλάξει σημαντικά, καλό είναι να εξετασθούν για παν ενδεχόμενο κάποια στιγμή.
Αν κάποιοι βλέπουν floaters για πρώτη φορά ή αν είχαν floaters και έχουν χειροτερέψει με τον καιρό (έχουν αυξηθεί σε μέγεθος ή/και αριθμό) ίσως έχουν σοβαρό πρόβλημα και θα πρέπει να εξετασθούν από οφθαλμίατρο άμεσα.
Η αξιολόγηση των floaters πρέπει να περιλάβει την εξέταση του αμφιβληστροειδή και του υαλοειδούς μέσω διεσταλμένων κορών, συνήθως με χαλαρή πίεση στο μάτι, ώστε να παρουσιαστούν οι περιοχές που είναι δύσκολο να φανούν . Η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν τα σοβαρά προβλήματα.



Πηγές:
University of Illinois Department of Opthalmology and Visual Sciences - Floaters
Όραση κηλίδων ή αιωρούμενων αντικειμένων [Seeing spots or floaters] Sydney Hospital & Sydney Eye Hospital & Multicultural Health Communication Service.
Μυοψίες και φωτοψίες (Μαύρα στίγματα και λάμψεις)

Δευτέρα 29 Νοεμβρίου 2010

Αποκόλληση υαλοειδούς και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Φωτογραφία που δείχνει την αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Τα παρακάτω είναι απόσπασμα από e-mail που λάβαμε από φίλο του blog. Αναφέρονται στην περίπτωση της αποκόλλησης υαλοειδούς και αμφιβληστροειδούς, ένα πολύ σημαντικό θέμα που αφορά και τα άτομα που έχουν κάνει επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής.

"Νομίζω ότι θα έπρεπε να αναφέρεται ένα θέμα που είμαι σίγουρος ότι δεν περνάει από το μυαλό των ανθρώπων με μυωπία και κυρίως σε αυτούς που έκαναν διαθλαστική διόρθωση.
Αναφέρομαι στην αποκόλληση (σσ υαλοειδούς και ) αμφιβληστροειδούς.
Όπως θα ξέρετε, το μυωπικό μάτι διαφέρει από το φυσιολογικό στο σχήμα του. Αντί να είναι σφαιρικό, έχει αυγοειδές σχήμα με αποτέλεσμα την λάθος απόσταση του αμφιβληστροειδούς από τον φακό. Έτσι τα αντικείμενα.σχηματίζονται θολά. Ως εδώ καλά.
Δυστυχώς όμως, το λάθος σχήμα του βολβού οδηγεί σε ένα λεπτό αμφιβληστροειδή, ο οποίος να σημειώσουμε δεν είναι κολλημένος σταθερά στο βολβό αλλά διατηρείται στην θέση του με την βοήθεια διαφοράς πίεσης που δημιουργείται. Ο αδύνατος αμφιβληστροειδής παρουσιάζει εύκολα ρωγμές και σχισίματα, τα οποία επιτρέπουν την εισχώρηση υγρών πίσω από αυτόν με αποτέλεσμα την αποκόλληση του. Η αποκόλληση είναι μία διαδικασία που μπορεί να εξελιχτεί ακόμα και μέσα σε λίγες ώρες, άρα ο ασθενής να πάει άμεσα στο γιατρό.
Εδώ να αναφέρουμε κάποιες πληροφορίες για την αποκόλληση υαλοειδούς. Το υαλώδες σώμα κανονικά είναι σαν ζελε, και είναι κολλημένο χαλαρά στον αμφιβληστροειδή.
Μέτα τα 45 για τους μύωπες και γύρω στα 60 για τους μη, το υαλώδες σώμα (επειδή...πολυμερίζεται!) αρχίζει να ρευστοποίεται. Έτσι από "ζελε" γίνεται σαν νεράκι, με θολούρες και διάφορα πυκνώματα (που τα αντιλαμβανόμαστε σαν μυγάκια).
Αυτή η διαδικασία ενώ είναι ακίνδυνη για το φυσιολογικό μάτι, στον μύωπα αυξάνει τις πιθανότητες για αποκόλληση λόγων έλξεων που προκαλεί στον αμφιβληστροειδή οι αλλαγές στο υαλώδες σώμα.
Το σημαντικό τώρα είναι το εξής. Ενώ οι φυσιολογικοί άνθρωποι έχουν 1 στις 15000 να πάθουν αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, στους μύωπες (και ειδικά σε αυτούς με πάνω από 6 βαθμούς) οι πιθανότητες είναι στο 10 με 20 τοις εκατό.
Υπάρχει άγνοια αυτού του κινδύνου. Επίσης αυτοί που έχουν κάνει διαθλαστική διόρθωση νομίζουν ότι έχουν φυσιολογικά μάτια, έχουν άγνοια δηλαδή ότι η εγχείρηση δεν έκανε τίποτα για την αρχική αιτία της μυωπίας (λάθος σχήμα βολβού) αλλά στην πραγματικότητα πρόσθεσε και ένα άλλο πρόβλημα, αδυνατίζοντας τον κερατοειδή που κανονικά είναι από τα πιο απροβλημάτιστα τμήματα του ματιού. (επίσης η ίδια η διαδικασία της εγχείρησης ταλαιπωρεί το μάτι, προκαλώντας περαιτέρω αύξηση των πιθανοτήτων για αποκόλληση).
Αυτοί οι άνθρωποι έχουν λοιπόν πλήρη άγνοια του κινδύνου τον οποίο διατρέχουν,
και του γεγονότος ότι αν δούνε σημάδια αποκόλλησης αμφιβληστροειδή, τα οποία και δεν γνωρίζουν (λάμψεις, απότομη αύξηση στα μυγάκια-αιμορραγία στο μάτι-, εμφάνιση σκοτωμένου πεδίου-κουρτίνα) πρέπει να τρέξουν άμεσα στον οφθαλμίατρο τους"


Από το zougla.gr :

Εφ’ όσον διαπιστωθεί ότι υπάρχει όντως ρωγμή του αμφιβληστροειδούς, τότε συνιστάται άμεση εφαρμογή Argon Laser για να περιχαρακωθεί η υπάρχουσα η ρωγμή και να αποτραπεί ο κίνδυνος αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Σε περίπτωση αποκόλλησης του αμφιβληστροειδή απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση από εξειδικευμένο χειρουργό.

Συμπτώματα φαινομένου:

1. εμφανίζονται μαύρα στίγματα διαφόρων μεγεθών [ιπτάμενες μύγες]
2. εμφανίζονται θολώσεις με τη μορφή ιστού αράχνης που μετακινούνται με τις κινήσεις του βολβού
3. εμφανίζονται οι λεγόμενες πεταλούδες ή μεγάλα μαύρα αιωρούμενα στίγματα

Floaters


Αξίζει να τονίσουμε πως χρήζει ιδιαίτερης προσοχής μιας και τα συμπτώματα αυτά, ενδέχεται να οφείλονται και σε κάποιες παθολογικές και επικίνδυνες για την όραση καταστάσεις όπως ή ρωγμή (σχίσιμο) και η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, οπότε θα πρέπει να επισκεφθείτε άμεσα τον οφθαλμίατρο σας.

Υπάρχει θεραπεία;

Στην περίπτωση της οπίσθιας αποκόλλησης υαλώδους δεν υπάρχει θεραπεία. Η αποκόλληση είναι μόνιμη και συνήθως τα συμπτώματα των μυοψιών και φωτοψιών μπορεί να τα έχουμε και για πάντα. Οι συμπυκνώσεις του υαλώδους, έχουν την τάση να κινούνται προς το πρόσθιο μέρος του ματιού και ενδεχομένως τα συμπτώματα να εξασθενούν με τον χρόνο.

Ένας ασθενής με αποκόλληση υαλώδους, όμως, ενδέχεται να υποστεί και μια αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, λόγω της έλλειψης μηχανικής πίεσης στο σημείο της αποκόλλησης ή και των έλξεων που δημιουργούνται, θα πρέπει να είμαστε προσεκτικοί ειδικά τον πρώτο μήνα. Δεν θα πρέπει να σκύβουμε απότομα, να σηκώνουμε πολλά βάρη ή να κάνουμε απότομες κινήσεις. Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή αυξηθούν θα πρέπει να απευθυνθούμε επειγόντως τον οφθαλμίατρο μας για να δούμε αν άλλαξε κάτι.

Αντιθέτως, στην περίπτωση που διαγνωσθεί μια ρωγμή στο αμφιβληστροειδή τότε θα πρέπει να γίνει επειγόντως laser με σκοπό να περιχαρακωθεί η περιοχή και να μην οδηγήσει σε πλήρη αποκόλληση. Στην περίπτωση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδή η μόνη λύση είναι η χειρουργική αποκατάστασή του. Ωστόσο, ας αναφέρουμε πως οι περιπτώσεις αυτές είναι λιγότερο συχνές.

Σύνδεσμοι:
http://www.zougla.gr/page.ashx?pid=2&aid=94757&cid=15
http://www.oebe.gr/gr/page.php?id=127
http://en.wikipedia.org/wiki/Posterior_vitreous_detachment
http://en.wikipedia.org/wiki/Retinal_detachment
http://www.rnib.org.uk/eyehealth/eyeconditions/eyeconditionsoz/Pages/retinal_detachment.aspx
http://www.rnib.org.uk/eyehealth/eyeconditions/eyeconditionsoz/Pages/posterior_vitreous_detachment.aspx

Κυριακή 28 Νοεμβρίου 2010

Άλλοι λόγοι για την αποφυγή της επέμβασης LASIK.

Θα παίρνατε ποτέ ένα αεροπλάνο, εάν ξέρατε ότι οι πιθανότητες να πέσει είναι 1 προς 5 (20%); 
Αυτό ακριβώς κάνετε όταν κόβετε ένα μόνιμο flap (μετά από επέμβαση LASIK) σε έναν τέλειο παρθένο κερατοειδή χιτώνα, και αυτό κάνετε όταν υπογράφετε τη «φόρμα συγκατάθεσης» που σας δίνουν οι γιατροί πριν την επέμβαση και παραμερίζετε τα δικαιώματά σας να μηνύσετε τον χειρούργο σας ακόμα κι αν κάνει λάθος!

Απλά σκεφτείτε τα παρακάτω:

  • Γιατί οι χειρούργοι δε σας λένε ποιοι είναι πραγματικά οι «μακροπρόθεσμοι» τραυματισμοί που δημιουργούνται από κάθε (αμετάκλητη) χειρουργική επεμβάση LASIK, έτσι ώστε πάρουν την πραγματική συγκατάθεση σας (εφόσον έχετε ενημερωθεί σωστά); Δείτε για τους μακροχρόνιους κινδύνους εδώ
  • 20% εως 30% (1 στους 5) των ασθενών LASIK θα αντιμετωπίσουν σοβαρές «παρενέργεες»  ή «μόνιμες επιπλοκές.» Δείτε τη συνέντευξη του Dr Morris Waxler, πρώην μέλους της FDA εδώ καθώς και την επιστολή του (στα αγγλικά) σε ασθενή LASIK εδώ.
  • Περίπου το 85% των ασθενών LASIK θα αντιμετωπίσει χρόνια ξηροφθαλμία για το υπόλοιπο της ζωής του, επειδή τα νεύρα του κερατοειδούς που υποκινούν την παραγωγή δακρύων χωρίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης LASIK και δεν επαν-ενώνονται ποτέ πλήρως. Δείτε εδώ 
  • Τα λέιζερ που χρησιμοποιούνται για να κόψουν τις τομές στα μάτια σας (flap) οδηγούν σε ένα «flap που δεν θεραπεύεται ποτέ» δημιουργώντας μόνιμα σημάδια και επιπλοκές. Δείτε το άρθρο μας εδώ.
  • Η βιομηχανία της LASIK θεωρεί την περίπτωσή σας μια «επιτυχία» εάν μπορείτε να δείτε τους αριθμούς σε ένα διάγραμμα ματιών, ακόμα κι αν τους βλέπετε θολά, βλέπετε είδωλα, φωτοστέφανα, εκρήξεις αστεριών, αντιμετωπίζεται  πόνο στα μάτια, ή χρόνια ξηροφθαλμία.Δείτε εδώ προβλήματα όρασης και πως βλέπουν ασθενείς μετά από LASIK.
  • Οι ασθενείς με τις «μετεγχειρητικές επιπλοκές LASIK» συχνά πιστεύουν τα λόγια των χειρούργων τους ότι τα  «συμπτώματα» που αντιμετωπίζουν θα εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου, κάτι που είναι συνήθης πρακτική των χειρούργων για να κερδίσουν χρόνο.
  •  Η χειρουργική επέμβαση LASIK αποδυναμώνει μόνιμα τον κερατοειδή χιτώνα και μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλημάτων αργότερα, που οδηγούν εως και στην απώλεια της όρασης. Δείτε εδώ
  • Η οπτική ποιότητα τη νύχτα μειώνεται μόνιμα μετά από επέμβαση LASIK, ακόμα και όταν έχει ο ασθενής έχει οπτική οξύτητα 20/20 ή καλύτερα το πρωί. Δείτε το άρθρο μας εδώ 
  • Όταν υπογράφετε τη «φόρμα συγκατάθεσης» που σας δίνουν οι γιατροί πριν την επέμβαση, καλύπτετε νομικά τον χειρούργο σας για οποιοδήποτε μελλοντικό πρόβλημα ίσως προκύψει. Ο λόγος  της ύπαρξης τόσων πολλών «δυσαρεστημένων ασθενών» είναι ο λόγος που σας ζητάνε να υπογράψετε αυτό το χαρτί. Με άλλα λόγια, η βιομηχανία LASIK και οι χειρούργοι ξέρουν ότι το 1/5 περίπου των χειρουργηθέντων ματιών παρουσιάζει τουλάχιστον ένα πρόβλημα μετεγχειρητικά, και αυτή η μορφή συγκατάθεσης που υπογράφετε τους προστατεύει όταν αρχίζετε να παραπονιέστε.
  • Χιλιάδες (μόνιμα) τραυματισμένοι ασθενείς LASIK έχουν δημιουργήσει ιστοχώρους, υπογεγραμμένες αιτήσεις (που πιστοποιούνται πριν από την FDA) και αρχειοθετημένες καταγγελίες ή μηνύσεις. Δείτε τους συνδέσμους στη δεξιά μπάρα του blog καθώς επίσης και τους συνδέσμους εδώ και εδώ.
  • Ο Morris Waxler, PHD και πρώην υψηλόβαθμο στέλεχος της FDA για την έγκριση της διαδικασίας LASIK, είναι τώρα φανατικός αντίπαλος της επέμβασης LASIK και δηλώνει «Οι προκληθέντες μακροχρόνιοι κίνδυνοι της επέμβασης LASIK συντρίβουν το προσωρινό όφελος της βελτίωσης της οπτικής οξύτητας.». Δείτε εδώ και το άρθρο μας εδώ.
  • Η χειρουργική επέμβαση LASIK υπόσχεται μόνο «την ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ μείωσης της εξάρτησης στα γυαλιά ή τους φακούς επαφής εώς και 60%.». Δείτε τι λέει ο Dr Morris Waxler εδώ.
  • Η κακή όραση ως αποτέλεσμα των επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης LASIK δεν μπορεί να διορθωθεί πλέον με γυαλιά ή φακούς επαφής. Δείτε εδώ
  • Η πλειοψηφία των ανθρώπων που ρισκάρει στους σοβαρούς κίνδυνους της χειρουργικής επέμβασης LASIK είναι για λόγους εμφάνισης, παρά το γεγονός ότι το σωστό ζευγάρι γυαλιών ή οι φακοί επαφής βελτιώνουν συχνά την εμφάνιση. Αξίζει το ρίσκο;

 Πηγή: http://www.lifeafterlasik.com/ .

Πέμπτη 25 Νοεμβρίου 2010

Αποτρίμματα κάτω από το flap μετά από επεμβάσεις LASIK

Μετά την επέμβαση LASIK, μελέτες έχουν αποδείξει την παρουσία αποτριμμάτων (debris) κάτω από το flap (lasik flap = o λεπτός κρημνός του κερατοειδή χιτώνα που ανασηκώνεται κατά την επέμβαση LASIK) σε όλα τα εγχειρησθέντα μάτια.
Να δούμε μερικές μόνο από τις σχετικές δημοσιεύσεις που αποδεικνύουν το παραπάνω:



Plastic particles at the LASIK interface (Πλαστικά μόρια στη διεπαφή LASIK)
Ivarsen A, Thogersen J, Keiding SR, Hjortdal JO, Moller-Pedersen T. 2004
Ophthalmology. Jan;111(1):18-23.
ΣΚΟΠΟΣ: Να ερευνηθέι η προέλευση, η σύνθεση, και η εμμονή των μορίων διεπαφών που συχνά παρατηρούνται μετά από LASIK.
ΣΧΕΔΙΟ: (Μικρή σειρά περίπτωσης;) και μελέτη πειραματόζωων.
ΜΕΘΟΔΟΙ:  Τέσσερις ασθενείς μετά από επέμβαση LASIK, χρησιμοποιώντας ένα Schwind Supratome (Schwind, Kleinostheim, Germany) και ένα MEL 70 G-Scan excimer laser (Asclepion, Jena, Germany)  εξετάστηκαν κατά τη διάρκεια 1 έτους χρησιμοποιώντας το οφθαλμομικροσκόπιο και τη (σε ζώντα οργανισμό) ομοεστιακή μικροσκόπηση. Τέσσερα κουνέλια έλαβαν μια τομή μικροκερατόμου στο ένα μάτι και εξετάστηκαν αμέσως μετά από τη χειρουργική επέμβαση χωρίς ανύψωση του flap. Μετά από μηνιαία αξιολόγηση, για 4 μήνες, με την (σε ζώντα οργανισμό) ομοεστιακή μικροσκόπηση, 2 κερατοειδείς χιτώνες υποβλήθηκαν σε επεξεργασία για την ιστολογική ανάλυση και τεμαχίστηκαν σειριακά. Για να μετρηθεί η περιεκτικότητα σε σίδηρο, εκτελέσθηκε φασματομετρία ατομικής απορρόφησης σε 2 εγχειρισμένους οφθαλμούς κουνελιών και σε 2 μη εγχειρισμένους. Η χημική σύνθεση του μετάλλου και των πλαστικών μερών της λεπίδας του μικροκερατόμου αναγνωρίσθηκαν χρησιμοποιώντας ακτίνες X φθορισμού ( για την ανίχνευση του μεταλλικού μέρους), και Raman και υπέρυθρη φασματοσκοπία (για την ανίχνευση του πλαστικού μέρους). Πριν και μετά από την ταλάντωση στον αέρα, η λεπίδα και το μηχανικό κεφάλι του μικροκερατόμου εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας  μικροσκόπηση φωτός και φθορισμού. Στα σειριακά τμήματα, τα μόρια διεπαφών αναγνωρίσθηκαν από τη μικροσκόπηση φθορισμού και η χημική σύνθεσή τους καθορίστηκε χρησιμοποιώντας τημικροσκόπηση Coherent Antistokes Raman Scattering .
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στους ασθενείς LASIK, χιλιάδες φωτεινά, αντανακλαστικά σωματίδια (μέχρι 30 μm) παρατηρήθηκαν σε όλη τη διεπαφή. Η υψηλότερη πυκνότητα μορίων ανιχνεύθηκε στο σημείο όπου η λεπίδα του μικροκερατόμου είχε αρχικά εισαχθεί στον κερατοειδή χιτώνα. Στο κέντρο και στην άκρη του flap, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα, η διανομή, και η πυκνότητα αυτών των μορίων παρέμειναν αμετάβλητα καθ' όλη τη διάρκεια της ενός έτους παρατήρησης. Στους κερατοειδείς χιτώνες κουνελιών, τα μόρια διεπαφών παρατηρήθηκαν αμέσως μετά από την τομή του μικροκερατόμου, ακόμα κι αν το flap δεν ήταν ακόμα ανυψωμένο. Αυτά τα μόρια ήταν παρόμοια με εκείνα που παρατηρήθηκαν στους ανθρώπους και έμειναν αμετάβλητα σε όλη τη διάρκεια της μελέτης. Και στους εγχειρησμένους και στους μη εγχειρησμένους κερατοειδείς χιτώνες των κουνελιών υπήρχε συγκρίσιμη περιεκτικότητα σε σίδηρο, που καταδεικνύει ότι τα μόρια δεν ήταν τεμάχια της (χωρίς επίστρωση) λεπίδας χάλυβα. Μόνο μερικά μόρια παρατηρήθηκαν στο αχρησιμοποίητο μηχανικό κεφάλι και τη λεπίδα του μικροκερατόμου, ενώ τα πολυάριθμα (φθορισθέντα;) μόρια ανιχνεύθηκαν μετά από την ταλάντωση στον αέρα, με το ποσό των μορίων να αυξάνονται ανάλογα με το χρόνο ταλάντωσης. Ενδιαφέρον είναι, ότι το μόνο φθορισθέν; μέρος του μικροκερατόμου ήταν το πλαστικό τμήμα της λεπίδας. Αυτός ο πλαστικός (polyetherimide) εκπεμπόμενος φθορισμός, ήταν ίδιος με αυτόν των παρατηρηθέντων μορίων, ενώ όλα τα μέρη μετάλλων του κεφαλιού και της λεπίδας του μικροκερατόμου ήταν μη-φθορίζοντα. Στα σειριακά τμήματα, τα μόρια διεπαφών παρουσίασαν ιδιότητες φθορισμού ισοδύναμες με το polyetherimide και εξέθεσαν τη μοριακή αντήχηση σε 1780 και 3100 cm(- 1), σύμφωνα με το Raman spectrum of polyetherimid.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα πολυάριθμα πλαστικά μόρια παράγονται κατά τη διάρκεια της ταλάντωσης του μικροκερατόμου και εισέρχονται στη διεπαφή κατά τη διάρκεια της επέμβασης LASIK. Τα μόρια εμμένουν αμετάβλητα για τουλάχιστον 1 έτος. (σσ τόσο διήρκεσε η παρατήρηση).



(Μεγάλα μόρια διεπαφών από τη χειρουργική επέμβαση LASIK)
Large interface particles from LASIK surgery.
Clin Exp Optom. 2006 Jul;89(4):253-6.
Eisemann J, Carkeet A, Swann PG.
School of Optometry, Queensland University of Technology, Brisbane, Queensland, Australia.

"Η παρουσία αποτριμμάτων διεπαφών, αναφέρεται συχνά στους ασθενείς που έχουν υποβληθεί στη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση LASIK. Ο ασθενής που περιγράφηκε εδώ είχε πολυάριθμα μεγάλα πλαστικά μόρια που πιστεύουμε οτι είναι πλαστικά και μεταλλικά αντικείμενα από τη χειρουργική επέμβαση στο επίπεδο της διεπαφής stroma/flap μαζί με ένα σημάδι στον κερατοειδή συνέπεια  ενός τραυματισμόυ (σσ το κόψιμο του flap). Η αιτιολογία και τα πιθανά δευτερογενή συμπτώματα των μορίων και το σημάδι συζητούνται"



Slitlamp, Specular, and Light Microscopic Findings of Human Donor Corneas After Laser-assisted In Situ Keratomileusis
V. Vinod Mootha, MD; Dan Dawson, MD; Amit Kumar, MD; Joel Gleiser, MD; Clifford Qualls, PhD; Daniel M. Albert, MD
Arch Ophthalmol. 2004;122:686-692.

Ιδιαίτερα αντανακλαστικά μόρια εμφανίσθηκαν στην μικροσκόπηση, στο stroma των 23 (88%) από τους 26 κερατοειδής χιτώνες χορηγών LASIK
Συμπεράσματα: (...) Η ανίχνευση των ιδιαίτερα αντανακλαστικών stromal μορίων μπορεί να αποτελέσει μια αποτελεσματική βάση για τους κερατοειδείς χιτώνες χορηγών LASIK χρησιμοποιώντας την κατοπτρική μικροσκόπηση και απαιτεί περαιτέρω μελέτη. 




Όσων αφορα τα Femtosecond Laser που χρησιμοποιούνται τελευταία αντί των μικροκερατόμων;

Confocal Microscopy Comparison of IntraLase Femtosecond Laser and Moria M2 Microkeratome in LASIK
Journal of Refractive Surgery Vol. 23 No. 2 February 2007
Jaime Javaloy, MD, PhD; María T. Vidal, MD, PhD; Ayman M. Abdelrahman, MD, MSc; Alberto Artola, MD, PhD; Jorge L. Alió, MD, PhD
Από το άρθρο:
Μια διαφορετική αιτιολογία έχει προταθεί για τα μόρια που εμφανίζονται συνεχώς στη διεπαφή των ματιών που εγχειρήσθηκαν με την επέμβαση LASIK. Βρήκαμε μια χαμηλότερη πυκνότητα αυτών των μορίων στις διεπαφές των ματιών που χρησιμοποιήθηκαν με το λέιζερ femtosecond όπως αναμείναμε ίσως λόγω της απουσίας μιας μεταλλικής λεπίδας και ενός μικρότερου βαθμού χειρισμού του προηγούμενου κερατοειδούς stroma σε αυτό το επίπεδο. Η προοδευτική εξαφάνιση των μορίων θα μπορούσε να εξηγηθεί από την κυρίως οργανική (μη μεταλλική ή πλαστική) φύση τους. Μια ποιοτική ανάλυση από την ομοεστιακή μικροσκόπηση των κερατοειδών χιτώνων που χρησιμοποιήθηκαν από LASIK που χρησιμοποιεί το femtosecond λέιζερ IntraLase αναφέρθηκε από Sonigo et al. Οι συντάκτες βρήκαν μόρια στη διεπαφή των εγχειρησθέντων ματιών, και υποστηρίζουν την ιδέα ότι η φύση των μορίων που υπάρχουν μετά από επέμβαση LASIK δεν είναι μόνο μεταλλική.


Πηγές :
Plastic particles at the LASIK interface - Ιvarsen A, Thogersen J, Keiding SR, Hjortdal JO, Moller-Pedersen T. 2004 Ophthalmology. Jan;111(1):18-23. 
Large interface particles from LASIK surgery. Clin Exp Optom. 2006 Jul;89(4):253-6. Eisemann J, Carkeet A, Swann PG. School of Optometry, Queensland University of Technology, Brisbane, Queensland, Australia.
Slitlamp, Specular, and Light Microscopic Findings of Human Donor Corneas After Laser-assisted In Situ Keratomileusis V. Vinod Mootha, MD; Dan Dawson, MD; Amit Kumar, MD; Joel Gleiser, MD; Clifford Qualls, PhD; Daniel M. Albert, MD Arch Ophthalmol. 2004;122:686-692.
Confocal Microscopy Comparison of IntraLase Femtosecond Laser and Moria M2 Microkeratome in LASIK Journal of Refractive Surgery Vol. 23 No. 2 February 2007  Jaime Javaloy, MD, PhD; María T. Vidal, MD, PhD; Ayman M. Abdelrahman, MD, MSc; Alberto Artola, MD, PhD; Jorge L. Alió, MD, PhD 

Τετάρτη 24 Νοεμβρίου 2010

Η χρήση της μιτομυκίνης (MMC) στις επεμβάσεις PRK (UPDATED)



Οι περισσότεροι χειρούργοι κατά την επέμβαση PRK χρησιμοποιούν την ουσία μυτομυκίνη (mitomycin-c - MMC) για να αποτρέψουν την εμφάνιση "ομίχλης" (haze) στην όραση μετά την επέμβαση. Μπορείτε να δείτε και τη σχετική δημοσίευση του pubmed εδώ.
 Τί είναι η μυτομυκίνη;
 Η μιτομυκίνη είναι αντιβιοτικίο το οποίο παράγεται από το μύκητα Streptomyces Caespitosus. Ο μηχανισμός δράσης είναι η αναστολή της σύνθεσης του DNA και χρησιμοποιείται κυρίως ως χημειοθεραπευτικό φάρμακο για συστηματική χρήση σε καρκίνο στομάχου, μαστού και τραχήλου. Τοπικά χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία σε διάφορα επεμβάσεις, μεταξύ αυτών και σε επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής. Στη διαθλαστική χειρουργική η εφαρμογή της γίνεται με ειδκό εμποτισμένο σπόγγο που τοποθετείται πάνω στον κερατοειδή. Η μιτομυκίνη αναστέλλει τη δράση των κερατοκυττάρων με συνέπεια τη μείωση της παραγωγής κολλαγόνου. (Αιμιλιανος Α. Στράτος (MD)  "Πολυπαραγοντική ανάλυση αποτελεσμάτων διαθλαστικής χειρουργικής" Ιούλιος 2009)
Εφαρμογή μιτομυκίνης στον κερατοειδή σε επέμβαση PRK
Εκτός από αυτό όμως, τι άλλο κάνει η MMC; Επόμενη δημοσίευση στο pubmed από το 2004 ακόμα αναφέρεται στις πιθανές παρενέργειες και τις επιπλοκές που συνδέονται με τη μακροπρόθεσμη κυτοστατική δράση της MMC στους ιστούς όταν εφαρμόζονται στο στρώμα του κερατοειδούς. Μεταφράζοντας το συμπέρασμα της δημοσίευσης των Kim TI, Pak JH, Lee SY, Tchah του Department of Ophthalmology του University of Ulsan (College of Medicine, Asan Medical Center, Seoul, Korea.):  
" Η MMC είναι ένας ισχυρός ανασταλτικός παράγοντας της κερατοειδούς ελαφριάς ομίχλης που προκαλείται από την επέμβαση PRK. Η MMC μείωσε τον αριθμό κερατοκυττάρων και ινοβλαστών (σσ ουσιώδες στοιχείο για την ανάπτυξη ουλώδους ιστού) μετά από την ακτινοβολία PRK και UV-Β. Αν και η MMC θα βελτίωνε τα κλινικά αποτελέσματα της επέμβασης PRK, έχει σημαντική τοξική δράση στα κερατοκύτταρα του κερατοειδούς, τα οποία δεν εξαφανίστηκαν μέχρι και 3 μήνες μετά από την επέμβαση."


 Ψάχνοντας λίγο περισσότερο για το θέμα επέσα τυχαία στην μεταπτυχιακή εργασία του Έλληνα Αιμιλιανού Α. Στράτου (MD) που έχει τίτλο "Πολυπαραγοντική ανάλυση αποτελεσμάτων διαθλαστικής χειρουργικής" Ιούλιος 2009 (Να σημειώσω εδώ ότι επιβλέπων της εργασίας ήταν ο Γεώργιος Κυμιώνης MD, PhD, Λέκτορας Οφθαλμολογίας στο Πανεπιστήμιο της Κρήτης και μέλος της ομάδας του Ινστιτούτου Οπτικής και Όρασης) . Το απόσπασμα που μας ενδιαφέρει και που αποδεικνύει την χρήση της ουσίας MMC στην χώρα μας καθώς και άλλα προβλήματα που δημιουργεί αυτή, ήταν το εξής (σελίδα 3- Εισαγωγή):
"Σήμερα για την αντιμετώπιση του haze εφαρμόζεται μυτομυκίνη (ΜΜC) διεγχειρητικά. Η μυτομυκίνη ως κυταρροστατική ουσία, αναστέλλει τη δραστηριότητα των κερατοκυττάρων με αποτέλεσμα μειωμένο haze και γρηγορότερη αποκατάσταση της όρασης μετά από PRK. Παρακολουθώντας τη μετεγχειρητική πορεία των ασθενών στους οποίους εφαρμόστηκε η μέθοδος PRK με χρήση μυτομυκίνης, παρουσιάστηκαν υπερδιορθώσεις"
και αργότερα στη σελίδα 80 στα συμπεράσματα διαβάζουμε 
"Στις επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν με τη μέθοδο PRK με τη χρήση μυτομυκίνης, χρησιμοποιόντας το laser Wavelight Allegretto το χρονικό διάστημα από τον Σεπτέμβριο του 2007 εως Δεκέμβρη 2008 στο ΒΕΜΜΟ, ως τελικό διαθλαστικό αποτέλεσμα έχουμε υπερδιορθώσεις". (σσ Το δεύτερο απόσπασμα το έβαλα απλά και μόνο και μόνο για να δείτε ότι μέχρι και τώρα γίνεται η χρήση της μυτομυκίνης στη χώρα μας)
Στη σελίδα 38 διαβάζουμε "Στα μειονεκτήματα της χρήσης μιτομυκίνης έχει αναφερθεί η τοξική δράση στο ενδοθήλιο και στον σκληρό, ειδικά μετά από παρατεταμένη χρήση και σε υψηλές συγκεντρώσεις. Άλλες μελέτες αναφέρουν την ανίχνευση της στο πρόσθιο θάλαμο μετά από τοπική προφυλακτική χρήση σε επεμβάσεις PRK με υποψία μακροπρόθεσμης τοξικότητας...Τελευταίες έρευνες αναφέρουν ότι η χρήση μιτομυκίνης οδηγεί σε μειωμένη προβλεψιμότητα τελικού διαθλάστικού αποτελέσματος. Ως υπολειπόμενο διαθλαστικό σφάλμα εμφανίζονται κυρίως υπερδιορθώσεις". Τις σαφείς παρενέργειες της μιτομυκίνης διέκρινε και κατέγραψε ο κ. Αιμιλιανος Α. Στράτος στην μεταπτυχιακή του εργασία η οποία παρουσιάσθηκε στην 3μελή επιτροπή των "Γεώργιος Κυμιώνης (MD, PhD), Γεώργιος Κούνης (PhD), Ιωάννα Μοσχανδρέα (MsC, PhD) ," που αποτελούν (τουλάχιστον οι 2 πρώτοι) προσωπικό του BEMMO που κάνει τις επεμβάσεις στην Κρήτη.
Κατά διαβολική συγκυρία (τι μπορεί να βρει κανείς με λίγο ψάξιμο) έπεσα και σε άλλο Έλληνα. Ή μάλλον, Ελληνίδα την πολύ γνωστή Dr Βικεντία Κατσανεβάκη (MD, PhD) και μεταφέρω μέρος από την ομιλία της στην Βαρκελώνη τον Φεβρουάριο του 2008  «...Αυτό είναι, κατά τη γνώμη μου, το μόνο πιθανό όφελος αυτών των διαδικασιών:  Ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο ελαφριάς ομίχλης χωρίς τη χρήση του mitomycin-c , που δεν είναι ένα τόσο αθώο φάρμακο..» Έντονα υπογράμμισε ότι η χρήση του mitomycin-c από τους διαθλαστικούς χειρούργους πρέπει να περιοριστεί αυστηρά στα υψηλού κινδύνου μάτια. Περιπτώσεις τήξης του σκληρού (σσ του άσπρου χιτώνα του ματιού) βρέθηκαν, από την προσωπική εμπειρία της, 3 έως 4 έτη μετά από τη χρησιμοποίηση του φαρμάκου στη χειρουργική επέμβαση επιπεφυκώς, και η ανάγκη για διάλυση δημιουργεί  περαιτέρω προβλήματα, όπως επεσήμανε.

Επίσης σημαντικό. Η μυτομυκίνη χρησιμοποιείται και στις "διορθωτικές" (στις δεύτερες δηλαδή) επεμβάσεις, (topo-guided PRK συνήθως) που προτείνουν οι χειρούργοι για να "φτιάξουν;" το αρχικό πρόβλημα .Δείτε εδώ για του λόγου το αληθές (Σελίδα 4, τελευταία παράγραφος).

Ακόμα πιο σημαντικό!  Στο εθνικο συνταγολόγιο του Εθνικού Οργανισμού Φαρμάκων (ΕΟΦ) 2007, ΔΕΝ αναφέρεται έγκριση ως προς τη χρήση της μιτομυκίνης στην οφθαλμιατρική.


Γιατί γίνεται ακόμα η χρήση της μιτομυκίνης λοιπόν; Για να μην έχουν φαινόμενα haze στην όραση οι ασθενείς; Και όσον αφορά τα μακροπρόθεσμα προβλήματα, οι γιατροί δεν ενδιαφέρονται; Τα συμπεράσματα δικά σας...


Πηγές: 


Δευτέρα 22 Νοεμβρίου 2010

To lasik flap δεν επουλώνεται ποτε! (UPDATED)

lasik flap = o λεπτός κρημνός του κερατοειδή χιτώνα που ανασηκώνεται κατά την επέμβαση LASIK

Ο Έλληνας χειρούργος Dr John Kanellopoulos (διευθυντής του Laservision Eye Institute στην Αθήνα και αναπληρωτής καθηγητής της οφθαλμολογίας στην Πανεπιστημιακή Ιατρική Σχολή της Νέας Υόρκης) είπε στο Review of Ophthalmology στις 2/1/2009 : «Υπήρξαν στοιχεία που παρουσιάστηκαν από το πανεπιστημίο Emory Henry Edelhauser στη φετινή Refractive Surgery Subspecialty Day (ημέρα για τις διαθλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις), στην ακαδημία της Οφθαλμολογίας ,που δείχνουν ότι το LASIK flap στην πραγματικότητα δεν θεραπεύεται ποτέ επάνω στο υπάρχων στρώμα (underlying stroma), ιδιαίτερα κεντρικά… Αυτό πραγματικά μου άνοιξε τα μάτια, και ήταν κατά τη γνώμη μου, το στιγμιότυπο της συγκέντρωσης…» (Αναθεώρηση της οφθαλμολογίας 2/1/2009) .Μπορείτε να βρείτε το απόσπασμα, στα αγγλικά, όπως και ειπώθηκε, εδώ.
Η αναθεωρημένη ιατρική βιβλιογραφία περιέχει τις πολυάριθμες αναφορές  των περιπτώσεων εξάρθρωσης του LASIK flap μετά από χρόνια. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερωθούν για αυτόν τον κίνδυνο πριν από την επέμβαση, κάτι που δε γίνεται. Η FDA (US Food and Drug Administration - που είναι ο ανάλογος Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων, της Αμερικής) προειδοποιεί ότι οι ασθενείς που συμμετέχουν σε αθλητικά γεγονότα δεν είναι καλοί υποψήφιοι για επέμβαση LASIK, καθώς και ποιοι άλλοι παράγοντες δε σας κάνουν καλό υποψήφιο για επέμβαση LASIK Σύνδεσμος FDA.

Πηγές:
Review of Opthalmology - A Link to Safer LASIK in Risky Patients?
FDA - When is LASIK not for me?
LASIK Complications / Flap Disclocation



Αποσπάσματα σχετικά με το lasik flap dislocation (εξάρθρωση του lasik flap)

  • Dr George O. Waring III: «Αυτό σημαίνει ότι μπορείς να ανυψώσεις το LASIK flap επ' αόριστον μετά από επέμβαση LASIK. Προσωπικά έχω ανυψώσει (παλιό) flap από ασθενή που είχε κάνει την επέμβαση 12 χρόνια πριν, και έγινε πολύ εύκολα. Έχουμε διεξαγάγει βιο-μηχανικές μελέτες τώρα στο Emory μέχρι και 8 χρόνια μετεγχειρητικά, και διαπιστώνουμε ότι η αντοχή του flap είναι περίπου στο 2% του κανονικού κερατοειδούς χιτώνα
    Πηγή:: Am J Ophthalmol. 2006 May;141(5):799-809. Peer Discussion: Corneal keratocyte deficits after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis.
  • Dr Gary Conrad, καθηγητής βιολογίας του κρατικού πανεπιστημίου του Κάνσας: «Κάποτε θεωρήθηκε ότι το flap θα επανα-προσκολλούσε μόνιμα. Εντούτοις, ο μοναδικός συνδετικός ιστός του κερατοειδούς χιτώνα και η έλλειψη αιμοφόρων αγγείων περιορίζουν τη δυνατότητά του να θεραπευτεί πλήρως ακόμη και χρόνια μετά από την επέμβαση
    Πηγή: K-State professor awarded $1.48 million to study LASIK complictions
  • "Το flap, των περίπου 160 μm, που έχει περίπου το 1/3 του πάχους του μέσου κερατοειδούς χιτώνα, έχει αποδειχθεί ότι ποτέ δεν θεραπεύεται πλήρως by Seiler and Marshall (personal communication, June 26, 2000).. Περίπου 22 εκατομμύρια κερατοειδής ίνες είναι κομμένες, τα χωρισμένα άκρα τους ποτέ δεν επανενώνονται, που σημαίνει ότι το flap συγκρατείται μόνο από τις γλυκοζαμινογλυκάνες και τον περιφερειακό ιστό της πληγής. Για να το θέσουμε απλούστερα, το flap μετά από επέμβαση LASIK δεν παρέχει περισσότερη αντοχή στον κερατοειδή, από την αντοχή που παρέχει η χρήσιμοποίηση ενός φακού επαφής."
    Πηγή: Jory W. Corneal ectasia after LASIK. J Refract Surg. 2004 May-Jun;20(3):286.

    Κυριακή 21 Νοεμβρίου 2010

    ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑ ΓΙΑ ΟΣΟΥΣ ΕΧΟΥΝ ΚΑΝΕΙ ΕΠΕΜΒΑΣΗ LASIK

    Από τον Οκτώβριο του 2008 η Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας (ΑΑΟ - American Academy of Ophthalmology ) εξέδωσε την παρακάτω ανακοίνωση που αφορά όλους όσους έχουν κάνει επέμβαση LASIK : «Όλοι οι ασθενείς της επέμβασης LASIK πρέπει να ζητήσουν από τους γιατρούς που τους χειρούργησαν, ένα αντίγραφο της συνταγής διορθώσεως που είχαν πριν κάνουν την επέμβαση. Αυτές οι πληροφορίες είναι πάρα πολύ σημαντικές για τον γιατρό που μπορεί να εκτελέσει μια μελλοντική χειρουργική επέμβαση καταρράκτη ή οποιαδήποτε άλλη θεραπεία προβλημάτων των ματιών.»

    Στη χώρα μας (δυστυχώς είμαστε πάντα πίσω σε τέτοια θέματα) δεν υπάρχει κάποια ανάλογη ανακοίνωση. Εάν δεν λάβατε ένα αντίγραφο των ιατρικών αναφορών της επέμβασης σας, καλά θα κάνετε να τις ζητήσετε γιατί μετά από κάποια χρόνια, το αρχείο των ασθενών μπορεί να καταστραφεί. Εάν μπορέσετε να πάρετε και μια προ-εγχειρητική τοπογραφία του κερατοειδούς σας είναι επίσης ένα συν.Η ΑΑΟ διανέμει μια φόρμα για τους ασθενέις LASIK ώστε να συμπληρωθεί από τον χειρούργο που έκανε την επέμβαση (είναι στα αγγλικά, παρόλα αυτά μπορέιτε να την εκτυπώσετε και να πάρετε μια ιδέα για τα στοιχεία που πρέπει να πάρετε από τον γιατρό σας).

    Σάββατο 20 Νοεμβρίου 2010

    ΠΡΩHΝ ΥΨΗΛΟΒΑΘΜΟ ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΤΗΣ FDA ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΕΙ...



    Ένα πρώην υψηλόβαθμο στέλεχος της FDA (U S Food and Drug Administration), ο Dr Morris Waxler, που το 1995 ήταν ένας από αυτούς που έδωσαν το "πράσινο φως" για να επιτραπεί η επέμβαση LASIK στις Ηνωμένες Πολιτείες εκφράζει σήμερα τους προβληματισμούς του όσον αφορά την επέμβαση και ζητάει από τους πρώην συναδέλφους του στην FDA να δημοσιεύσουν σοβαρές προειδοποιήσεις για την επεμβάση LASIK, μετά από τις καταστροφικές (όπως χαρακτηριστικά λέει) συνέπειες της επέμβασης σε ασθενείς όλα αυτά τα χρόνια.

    Μερικά από τα σημαντικότερα κομμάτια της συνέντευξης μεταφρασμενα παρακάτω:

    Δημοσιογράφος: Γνωρίζοντας όσα γνωρίζετε τώρα, θα προτείνατε ποτέ την επέμβαση LASIK σε κάποιον που τον νοιάζεστε;
    Dr Morris Waxler: Όχι! Με τίποτα!..... Νομίζω πως ο κόσμος δεν καταλαβαίνει, ότι (αυτή η επέμβαση) δεν είναι (κάτι τόσο απλό) σαν να φτιάχνεις τα νύχια σου ή τα μαλλιά σου.

    Σύμφωνα με τις αναλύσεις του Dr Morris Waxler από τα δεδομένα της FDA, περισσότερο από το 50% των ανθρώπων που έχουν κάνει επέμβαση LASIK έχουν προβλήματα με την όραση, και περισσότερο από το 1/3 (33%) χρειάζονται γυαλιά ή φακούς επαφής και μετά την επέμβαση!

    Η FDA επανεξετάζει τώρα την  υπόθεση LASIK!

    ( Το video είναι από τις ειδήσεις του πολύ γνωστού αμερικάνικου καναλιού abc. Ο Dr Morris Waxler μίλησε για το θέμα και στις ειδήσεις του CNN (μπορείτε να το δείτε πατώντας στο σύνδεσμο) όπου αντέκρουσε επιχειρήματα με χειρούργο που χρησιμοποιεί τη μέθοδο LASIK ).

    ΕΙΝΑΙ Η ΜΕΘΟΔΟΣ PRK ΑΣΦΑΛΕΣΤΕΡΗ ΑΠΟ ΤΗΝ LASIK; (UPDATED 13/12/2010)


    Πολλοί θα αναρωτιέστε διαβάζοντας τόσα για την LASIK, τι γίνεται με την επέμβαση PRK;



    Λίγα λόγια για την επέμβαση PRK (Photorefractive keratectomy) :


    H μέθοδος PRK διορθώνει σχετικά χαμηλού βαθμού μυωπία, χαμηλή έως μέτρια υπερμετρωπία και αστιγματισμό.
    Στη PRK, το επιθήλιο, δηλαδή το στρώμα των κυττάρων που καλύπτουν τον κερατοειδή χιτώνα, αφαιρείται και το excimer λέιζερ αλλάζει την καμπυλότητα του κερατοειδή χιτώνα για να διορθώσει το διαθλαστικό σφάλμα.
    Ένας φακός επαφής τοποθετείται στο τέλος της επέμβασης για να επιταχύνει την επιθηλιοποίηση, η οποία διαρκεί συνήθως τρεις έως πέντε ημέρες. Επειδή η PRK αλλάζει την εξωτερική επιφάνεια του κερατοειδή χιτώνα η πλήρης αποκατάσταση της όρασης καθυστερεί περισσότερο από ότι στην τεχνική LASIK.
    H PRK και οι συναφείς μέθοδοι επιφανειακής αφαίρεσης (LASEK, EPILASIK) συστήνονται aπό τους χειρούργους ως μέθοδοι επιλογής αντί της LASIK για τους ανθρώπους που έχουν λεπτούς κερατοειδείς χιτώνες, καθώς και για διόρθωση μικρού ή μετρίου διαθλαστικού σφάλματος.

    Πιθανές επιπλοκές από την επέμβαση PRK:
    H PRK εγκυμονεί πολλούς από τους ίδιους κινδύνους με την LASIK εκτός από τις επιπλοκές του flap, επειδή δεν κόβεται ο κερατοειδής με μικροκερατόμο. Στην επέμβαση PRK το επιθήλιο αφαιρείται (και καταστρέφεται μόνιμα η μεμβράνη του  Bowman (Bowman's layer), ένα στρώμα πάχους 8-12μm κάτω από το επιθήλιο).

    UPDATE 13/12/2010 : Τι είναι η "Μεμβράνη του Bowman" που καταστρέφεται μόνιμα μετά την επέμβαση PRK:
     "Η μεμβράνη αυτή δεν περιέχει κύτταρα αλλά αποτελείται από τυχαία διατεταγμένες  ίνες κολλαγόνου τύπου Ι. Οι ίνες αυτές βρίσκονται μέσα σε μία μεσοκυττάριο ουσία από γλυκοζαμινογλυκάνες (GAG) που της παρέχουν πλαστικότητα και δομική υποστήριξη. Η στοιβάδα του Bowman θεωρείται ότι αποτελεί ένα από τα δομικά χαρακτηριστικά του κερατοειδή που του προσδίδουν μηχανική σταθερότητα. Εάν καταστραφεί , όπως για παράδειγμα σε περίπτωση τραυματισμού,  η αρχική δομή της δεν αποκαθίσταται αφού τα κερατοκύτταρα που την αποτελούν δεν έχουν την δυνατότητα αναπαραγωγής έτσι ώστε να επουλώσουν τυχόν τραύμα. Έτσι δημιουργούνται ουλές και ανωμαλίες στο σχήμα του κερατοειδούς, αποτέλεσμα των οποίων είναι η δημιουργία ανώμαλου αστιγματισμού." « Μαθηματικό μοντέλο της εξομάλυνσης που επιφέρει το επιθήλιο στην ελεύθερη επιφάνεια του κερατοειδή » Ανδρουλάκης Αντώνης

    Από το παραπάνω απόσπασμα (που είναι μεταπτυχιακή εργασία που παραδόθηκε στο πανεπιστήμιο της Κρήτης τον Φεβρουάριο του 2006 και ελέγχθηκε από 3μελή επιτροπή, μεταξύ της οποίας ήταν και ο πρύτανης του πανεπιστημίου, καθηγητής κ. Ιωάννης Παλλήκαρης MD,PhD-και φυσικά, για όποιον δεν γνωρίζει, μέλος του ακαδημαϊκού προσωπικού του Ινστιτούτου Οπτικής & Όρασης που είναι υπεύθυνο για τις επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής στην Κρήτη) όπως καταλαβαίνετε, αποδεικνύεται ότι εφόσον η μεμβράνη του Bowman καταστραφεί (κάτι το οποίο γίνεται κατά την επέμβαση PRK) δεν επανα-δημιουργείται.
    Π
    ως αποδεικνύεται όμως οτι η μεμβράνη αυτή τραυματίζεται (και κατά συνέπεια των όσων διαβάσαμε παραπάνω-καταστρέφεται) κατά την επέμβαση PRK; Διαβάζουμε στη σελιδα 15 της παραπάνω εργασίας: "Στην  τεχνική αυτή αρχικά αφαιρείται με απόξεση το επιθήλιο του κερατοειδή με χρήση κατάλληλων ιατρικών οργάνων. Στη συνέχεια, οι επόμενες στιβάδες που έχουν απομείνει (τόσο η στιβάδα
    Bowman όσο και το στρώμα του κερατοειδή) υπόκεινται σε κατανομή φωτοεκτομής (σσ excimer laser) με απώτερο σκοπό την απαιτούμενη διόρθωση της διαθλαστικής δύναμης του οφθαλμού". 
    Δυστυχώς, αν αποφασίσετε να ρίξετε μια ματιά στην παραπάνω εργασία, τα αποτελέσματα των επεμβάσεων που παρουσιάζονται σε αυτήν, δεν αναφέρουν ξεκάθαρα τον αντίκτυπο της επέμβασης PRK στην μεμβράνη του Bowman, αφού παρουσιάζονται μόνο τα αποτελέσματα της επέμβασης σε οφθαλμούς κουνελιών (πειραματόζωων) και τα κουνέλια δεν έχουν την μεμβράνη Bowman, όπως επισημαίνεται και στην εργασία στις σελίδες 16-17
    : "Ένα μεγάλο μέρος της γνώσης μας σχετικά με την επούλωση των τραυματικών πληγών του κερατοειδή προέρχεται από την πειραματική μελέτη σε ζώα όπως κουνέλια και πίθηκους. Υπάρχουν όμως ορισμένες ανατομικές διαφορές μεταξύ αυτών των πειραματόζωων όπως η  απουσία της στιβάδας του Bowman στα κουνέλια, διαφορές που πρέπει να ληφθούν σοβαρά υπόψη όταν τα συμπεράσματα που προκύπτουν από πειραματικές μελέτες σε οφθαλμούς ζώων ανάγονται σε κλινικά συμπεράσματα ανθρώπινων οφθαλμών."


    Δείτε το παρακάτω video για να καταλάβετε πως αφαιρείται το επιθήλιο).

    Κατά τα άλλα, η συχνότητα των υπόλοιπων επιπλοκών που παρουσιάζονται δεν είναι μικρότερη από της LASIK. Ξηροφθαλμία, προβλήματα με τη νυχτερινή όραση, φωτοστέφανα, ελαφριά ομίχλη, η ελλιπής ή η μη ακριβής διόρθωση της όρασης., η διακύμανση της όρασης, η ανάπτυξη του ανώμαλου αστιγματισμού, η διαστρέβλωση της όρασης (ακόμη και με τους διορθωτικούς φακούς), το γλαύκωμα, η απώλεια της καλύτερης οπτικής οξύτητας είναι γνωστές και πολύ πιθανές επιπλοκές που παρατηρούνται από ασθενείς της επέμβασης PRK (Δείτε μερικές περιπτώσεις ασθενών PRK σε forum εδώ) .Επίσης υπάρχει πάντα και η πιθανότητα μόλυνσης μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Τέλος ουτε η επέμβαση PRK, (ακόμα και αν είναι χωρίς επιπλοκές) μπορεί να υποσχεθεί μόνιμα αποτελέσματα, και η διορθωμένη όραση μπορεί να χειροτερέψει με τον καιρό, ή ο ασθενής να χρειάζεται γυαλιά από την αρχή. Το ίδιο ισχύει και για την πρεσβυωπία η οποία δεν αποφεύγεται.

    UPDATE 24/11/2010 : Διαβάστε για τη χρήση της μiτομυκίνης (MMC) στις επεμβάσεις PRK


    Video σχετικά με την PRK:
    http://eyes.emedtv.com/prk-video/prk-complications----final-thoughts-video.html

    Πηγές:

    Παρασκευή 19 Νοεμβρίου 2010

    ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΝΥΧΤΕΡΙΝΗΣ ΟΡΑΣΗΣ

    ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΝΥΧΤΕΡΙΝΗΣ ΟΡΑΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΠΕΜΒΑΣΗ LASIK

    1. ΓΕΝΙΚΑ:

    Ένα ανησυχητικό 19.1% των ασθενών που πήραν μέρων σε μια κλινική δοκιμή της FDA για τα αποτελέσματα της LASIK με την πιο πρόσφατη τεχνολογία, ανέφεραν μεγαλύτερη ή σημαντικά μεγαλύτερη δυσκολία να οδηγήσουν τη νύχτα, έξι μήνες μετά από τη χειρουργική επέμβαση.  Πηγή ( δείτε σελίδα 14).
    Μια ανάλυση των περιλήψεων της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας (Summaries of Safety and Effectiveness) για τα δώδεκα λέιζερ που εγκρίθηκαν από το 1998 μέχρι το 2004, συμπεριλαμβανομένης της νεώτερης τεχνολογίας custom wavefront technology, οδήγησε στη διαπίστωση ότι έξι μήνες μετά από επέμβαση LASIK, 19.3% των ασθενών παρουσιάζουν πρόβληματα οδήγησης  τη νύχτα που είναι σοβαρά ή πολύ σοβαρά. (Bailey et al, 2007)
    Η βιομηχανία LASIK δεν αναγνωρίζει τον σοβαρό αντίκτυπο των διαταραχών νυχτερινής όρασης στη ποιότητα ζωής των ασθενών μετά από την επέμβαση LASIK. Οι χειρούργοι LASIK υποβιβάζουν αυτό το αρνητικό και πολύ συχνό αποτέλεσμα της επέμβασης LASIK, και το αναφέρουν  ως «σύμπτωμα» ή «παρενέργεια», και υπόσχονται στους ασθενείς ότι αυτές οι οπτικές διαταραχές θα επιλυθούν με το χρόνο, κάτι που στις περισσότερες περιπτώσεις δυστυχώς δε συμβαίνει...
    Ανεξάρτητα από το πώς αντιμετωπίζεται αυτό το ζήτημα από την "βιομηχανία" της LASIK, η αλήθεια είναι ότι οι διαταραχές νυχτερινής όρασης μετά από επέμβαση LASIK εμφανίζονται συχνά και μπορούν να είναι μόνιμες, αφαιρώντας από τον ασθενή την ικανότητα να οδηγάει το βράδυ.
    Τέσσερα χρόνια πριν από την πρώτη έγκριση της FDA για την επέμβαση LASIK, ο Dr Leo Maguire προειδοποίησε για την απειλή της εξασθενισμένης νυχτερινής όρασης μετά από διαθλαστική χειρουργική επέμβαση. Τα παρακάτω είναι ένα μεταφρασμένο απόσπασμα από ένα κύριο άρθρο που δημοσιεύεται στην έκδοση Μαρτίου 1994 του αμερικανικού περιοδικού της οφθαλμολογίας (American Journal of Ophthalmology): 
    "Ελπίζω ότι ο αναγνώστης θα καταλάβει τώρα πώς ένας ασθενής μπορεί να έχει κλινικά την αποδεκτή 20/20 οπτική οξύτητα την ημέρα και να πάσχει ακόμα από την κλινικά επικίνδυνη οπτική παρέκκλιση τη νύχτα, όταν το οπτικό σύστημα του ασθενή πρέπει να αντιμετωπίσει ένα αλλαγμένο διαθλαστικό λάθος, το αυξανόμενο έντονο φως, τη φτωχότερη διάκριση αντίθεσης, και το  υποβιβασμένο περιφερειακό όραμα.  Οι άνθρωποι πεθαίνουν τη νύχτα στα ατυχήματα μηχανοκίνητων οχημάτων τέσσερις φορές πιο συχνά απ' ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας...Η οδήγηση νύχτας παρουσιάζει μια επικίνδυνη οπτική εμπειρία στους ενηλίκους χωρίς παρεκκλίσεις.  Όταν συζητάμε την παρέκκλιση τη νύχτα εξετάζουμε μια πιθανή φρικτή επίδραση διαθλαστικού προβλήματος από επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής..."
    Πηγή: Maguire LJ. Keratorefractive surgery, success, and the public health. Am J Ophthalmol. 1994 Mar 15;117(3):394-8.

     2. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΝΥΚΤΕΡΙΝΗΣ ΟΡΑΣΗΣ

    α. ΕΚΡΗΞΕΙΣ ΑΣΤΕΡΙΩΝ (STARBURSTS)


    Οι "εκρήξεις αστεριών" (Starbursts) είναι μια κοινή επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης ματιών με λέιζερ, και συχνότερα παρατηρείται από ασθενείς με μεγάλες κόρες οφθαλμών. Τα Starbursts διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή όσον αφορά το μέγεθος και το σχήμα τους. Μερικοί άνθρωποι βλέπουν μεγαλύτερα starbursts από άλλους. Στις περισσότερες περιπτώσεις το μέγεθος και η μορφή των starbursts εξαρτώνται από το μέγεθος της κόρης (του εγχειρημένου ματιού) του ασθενή τη νύχτα, σε σύγκριση με το μέγεθος της ζώνης θεραπείας που έγινε από λέιζερ*.
    Μερικά starbursts φαίνονται πιο διαφανή, αποτελούμενα μόνο από τις λεπτές ακτίνες των φώτων, ενώ άλλα φαίνονται πυκνότερα, κρύβοντας ολόκληρη την πηγή φωτός. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν ότι οι ακτίνες είναι μακρύτερες στη μια κατεύθυνση από ότι σε μια άλλη , πράγμα που μπορεί να οφείλεται σε μια μη σωστή εφαρμογή του λέιζερ στο μάτι του ασθενούς. Μερικές ακτίνες μπορεί τέλος να παρουσιάζονται παχύτερες από άλλες.
    Η οδήγηση τη νύχτα μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τους ασθενείς που έχουν υποστεί χειρουργικές επεμβάσεις ματιών με λέιζερ. Μερικές μελέτες αναφέρουν ότι (μέχρι και στο 50% των ασθενών) η νυχτερινή όραση  μεταλλάχτηκε προς το χειρότερο. Μερικοί ασθενείς συνηθίζουν τελικά τα μικρά starbursts τη νύχτα, αλλά οι ασθενείς με μεγάλες κόρες ματιών που βλέπουν μεγαλύτερα starbursts μπορεί να κατασταθούν (χωρίς υπερβολές) ανίκανοι να οδηγήσουν τη νύχτα.

    β. "ΦΩΤΟΣΤΕΦΑΝΑ" (HALOS)



    Τα "φωτοστέφανα" (halos), είναι άλλη μια πολύ κοινή επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης ματιών με λέιζερ, και συχνότερα παρατηρείται από ασθενείς με μεγάλες κόρες οφθαλμών. Τα halos και τα starbursts είναι μορφές «σφαιρικής παρέκκλισης» (spherical aberration). Όπως και με τα starbursts στις περισσότερες περιπτώσεις το μέγεθος και η μορφή των halos εξαρτώνται από το μέγεθος της κόρης (του εγχειρημένου ματιού) του ασθενή τη νύχτα, σε σύγκριση με το μέγεθος της ζώνης θεραπείας που έγινε από λέιζερ*. Το μέγεθος των halos που παρατηρείται ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. Μερικά φαίνονται μεγαλύτερα και άλλα μικρότερα, πυκνότερα ή διαφανέστερα. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν ότι τα halos που βλεπουν παρουσιάζουν διάφορα στρώματα. Σε μια πιο προσεκτική εξέταση, μερικά halos μπορεί να εμφανίζονται σαν να αποτελούνται από λεπτές ακτίνες starbursts, τόσο πολύ που ο ασθενής δεν μπορεί να διακρίνει τη διαφορά μεταξύ τους.
    Τα φωτοστέφανα μπορούν να εμφανιστούν γύρω από οποιαδήποτε (σχετικά) φωτεινότερη περιοχή ή αντανακλαστικό αντικείμενο. Στην εικόνα παρακάτω, η κίτρινη πινακίδα και η άσπρη γραμμή στην άκρη του δρόμου έχουν έναν φωτοστέφανο, ενώ ο φωτεινός σηματοδότης έχει ένα starburst.




    Οι ασθενείς LASIK μπορούν να δουν τις διάφορες μορφές οπτικών παρεκκλίσεων τη νύχτα συμπεριλαμβανομένου starbursts, φωτοστεφάνων, και πολλαπλάσιων εικόνων, καθώς επίσης και απώλειας ευαισθησίας αντίθεσης (ανικανότητα να δει το μάτι τη λεπτομέρεια). Η βιομηχανία LASIK δεν θεωρεί την εξασθένιση νυχτερινής όρασης τη νύχτα ως «περιπλοκή», ακόμα κι αν οι ασθενείς δεν είναι πλέον σε θέση να οδηγήσουν τη νύχτα ή να συμμετέχουν σε κάποιες δραστηριότητες.
    Αυτές οι οπτικές παρεκκλίσεις μπορούν να είναι ψυχολογικά ενοχλητικές και συναισθηματικά καταστρεπτικές για τους ασθενείς.



    * Όταν λέμε μεγάλο μέγεθος κόρης ματιού τι εννοούμε:
    Πολλοί θα αναρωτιούνται, όταν λέμε μεγάλο μέγεθος κόρης ματιού πόσο εννοούμε. Το μέγεθος είναι σχετικό. Κατά την εξέταση του μεγέθους της κόρης του ματιού στην LASIK,η κόρη θεωρείται μεγάλη εάν η διάμετρος της υπερβαίνει τη διάμετρο της οπτικής ζώνης του λέιζερ. Παραδείγματος χάριν, μια κόρη 6.0 χιλ. είναι μεγάλη σε σχέση με μια οπτική ζώνη λέιζερ 5.0 χιλ., αλλά όχι σε σχέση με μια οπτική ζώνη 6.5 χιλ. Σε σύγχρονο LASIK με μια οπτική ζώνη 6.5 χιλ., μια διάμετρος κόρης μεγαλύτερη από 6.5 χιλ. θεωρείται «μεγάλη».
    (Να σημειώσουμε ότι τα περισσότερα laser που ενέκρινε η FDA για επεμβάσεις δεν είναι κατάλληλα να διορθώσουν σε ζώνη μεγαλύτερη από 6,5 χιλιοστά.).

    Στην πάνω φωτογραφία η διάμετρος της κόρης δεν υπερβαίνει τη διάμετρο της οπτικής ζώνης του λέιζερ, οπότε ο ασθενής δεν έχει προβλήματα νυχτερινής όρασης όταν τη νύχτα η κόρη του ματιού του μεγαλώνει. Στην κάτω φωτογραφία η διάμετρος της κόρης είναι μεγαλύτερη από την οπτική ζώνη του λέιζερ, οπότε ο ασθενής έχει προβλήματα νυχτερινής όρασης όταν τη νύχτα η κόρη του ματιού του μεγαλώνει.

    Το 2004, μια έρευνα της Netto et al έδειξε οτι σε μετρήσεις που έγιναν στις κόρες των ματιών ασθενών χειρουργικών επεμβάσεων, το μέγεθος ήταν από 4.3 έως 8.9 χιλιοστά με έναν μέσο όρο 6.5 χιλιοστών. Τον Απρίλιο του 2008, οι Brown et al δημοσίευσαν το ακόλουθο διάγραμμα μεγέθους κορών κατά ηλικία βασισμένη σε τρεις ερευνητικές μελέτες:


    Με βάση αυτά τα συμπεράσματα, ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών ΠΡΕΠΕΙ να αποκλεισθεί από την επέμβαση LASIK, κάτι που δε γίνεται.( σσ. Στην χώρα μας δεν γνωρίζω γιατροί να έχουν καν αναφέρει αυτό το θέμα σε ασθενείς, παρά μόνο διάβασα μια πολύ πρόσφατη περίπτωση ασθενούς που προχώρησε σε επέμβαση PRK και ενώ ρώτησε τον γιατρό του για το θέμα αυτό ΠΡΙΝ την επέμβαση (αφού είχε ψάξει) και ο γιατρός του τον διαβεβαίωσε ότι δεν υπάρχει κανένα απολύτως πρόβλημα, τελικά παρουσίασε φαινόμενα starbursts μετεγχειρητικά...)




    Πηγές:  http://lasikcomplications.com/nightvision.htm
                 http://lasikcomplications.com/largepupils.htm
                 http://www.lasikdisaster.com/starbursting.htm
                 http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P970043S010d.pdf  (Σελίδα 14)
                 http://www.lasikcomplications.com/FDA_LASIK_Outcomes.jpg

     Οι φωτογραφίες είναι από το VisionSimulations.com